vera - Sociedad Uruguaya de Cardiología

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Vardas PE et al. Guías europeas de práctica clínica sobre marcapasos y terapia de resincronización cardiaca
TABLA A.1. Requisitos básicos para el éxito
del tratamiento de estimulación cardiaca
Elección adecuada de los candidatos, basada en la historia, hallazgos
electrocardiográficos y/o características electrofisiológicas
específicas
Información detallada para el paciente sobre el tratamiento de
estimulación cardiaca
Óptima fijación quirúrgica del electrodo (o electrodos) y del
generador
Meticulosa determinación de los parámetros óptimos de sensado en
fase aguda y de los umbrales de estimulación
Exploración exhaustiva del paciente antes del alta y programación
adecuada del marcapasos
Estrecho seguimiento del paciente a largo plazo y resolución
adecuada de los problemas relacionados con el marcapasos
Detección precoz de complicaciones relacionadas con la terapia de
estimulación cardiaca
Apoyo psicológico del paciente cuando se considere necesario
a las necesidades del paciente, maximizar la vida del
dispositivo, identificar cualquier problema o complicación
relacionados con el sistema e identificar con
prontitud el agotamiento de la pila para programar de
forma electiva la sustitución del dispositivo. Hay que
señalar que el seguimiento debe incluir la evaluación
cualitativa de los resultados de la terapia de estimulación
cardiaca. En caso de síntomas o signos, aunque
sean secundarios, asociados al síndrome del marcapasos
o a la inadecuada respuesta a las necesidades del
paciente, se realizarán los análisis oportunos y se tomarán
las medidas pertinentes.
La organización de la unidad de marcapasos requiere
un espacio apropiado, apoyo secretarial, archivos
convencionales y electrónicos para los informes y documentación
de los pacientes, además de las instalaciones
y equipos necesarios (tablas A.3 y A.4). El funcionamiento
armónico de la unidad, especialmente en
la actualidad con los rápidos avances de la tecnología,
depende de la experiencia del personal y de su interés
en actualizar sus conocimientos. El personal estará
formado por enfermería bien entrenada, un técnico a
tiempo parcial o completo y, naturalmente, un cardiólogo
especializado, con experiencia en la implantación
de dispositivos y en la programación y resolución de
problemas.
TABLA A.2. Objetivos de la unidad de marcapasos
Evaluación del estado clínico general del paciente portador de
marcapasos
Detección precoz y documentación de los fallos de funcionamiento o
anomalías del generador de impulsos o electrodos y corrección de
los problemas identificados
Registro de los problemas o complicaciones relacionados con el
procedimiento quirúrgico y con la implantación del generador y de
los electrodos
Pruebas adecuadas de sensado y programación óptima del
dispositivo
Pruebas de los umbrales y programación de la salida de forma que
se adapte a las necesidades del paciente y se maximice la vida del
generador
Programación no invasiva mediante las opciones de programación
para optimizar el funcionamiento del dispositivo según las
necesidades individuales específicas
Evaluación correcta de la vida del generador de impulsos para evitar
remplazos innecesarios y prematuros
Organización de la base de datos con la información del sistema de
marcapasos de cada paciente que permita monitorizar el
funcionamiento y la fiabilidad del generador de impulsos y de los
electrodos
Proporcionar educación y apoyo (médico y psicológico) al paciente
portador de marcapasos
Proporcionar educación y entrenamiento al personal facultativo,
técnico y de enfermería respecto a la estimulación cardiaca
permanente
Evaluación antes del alta hospitalaria y
metodología para el seguimiento a largo plazo
Por lo general, los pacientes no dependientes de
marcapasos que no presentan complicaciones permanecen
24 horas en el hospital después del procedimiento
de implantación. En algunos casos, la tecnología
moderna facilita un alta más precoz y que el
paciente deje el hospital pasadas unas horas desde el
procedimiento. La discusión en detalle sobre los beneficios
y las desventajas de tal estrategia requeriría un
documento más extenso.
En las 24 horas posteriores a la implantación y antes
del alta hospitalaria, se debe seguir un exhaustivo protocolo
de control:
– Evaluación de la cicatriz y del bolsillo quirúrgico
del generador.
– ECG de 12 derivaciones.
– Radiografía torácica posteroanterior y lateral en
posición vertical.
– Programación de los parámetros iniciales de estimulación
cardiaca y sensado.
– Ajuste del espectro total de funciones disponibles
para asegurar un efecto hemodinámico óptimo y una
buena relación coste-eficacia.
La planificación del seguimiento a largo plazo depende
directamente de una serie de parámetros, como
la indicación inicial de marcapasos, el estado clínico
general del paciente, el tipo de marcapasos utilizado,
cualquier complicación asociada y la evolución tras el
implante. Como norma general, en caso de implantación
de un marcapasos unicameral de modelo sencillo,
la primera visita de seguimiento tendrá lugar a los 4-6
meses y la segunda, después de un plazo igual. A partir
de entonces, la consulta de seguimiento se hará
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Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1272.e1-e51