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Vardas PE et al. Guías europeas de práctica clínica sobre marcapasos y terapia de resincronización cardiaca
El desplazamiento del electrodo, más frecuente en el
electrodo auricular cuando no se utilizan sistemas de
fijación activa (screw-in), representa una de las complicaciones
más comunes de este tratamiento. La evaluación
electrocardiográfica del marcapasos tras el
procedimiento, además de una radiografía posteroanterior
y lateral como práctica sistemática, son suficientes
para confirmar esta eventualidad. Naturalmente, también
son esenciales las pruebas de estabilidad durante
la implantación del electrodo para asegurar la fiabilidad
del sensado y de la estimulación, además de la estabilidad
del resultado.
Consideraciones especiales relacionadas con
la vida del paciente portador de marcapasos
La vida del paciente portador de marcapasos y la
función de éste están unidas por una relación de interdependencia
recíproca, como es evidente en el período
tras la implantación. El cardiólogo responsable, el personal
del centro de seguimiento y el médico de atención
primaria tienen que responder a una serie de preguntas
planteadas por el paciente relativas a la vida
que puede llevar tras la implantación del marcapasos,
especialmente en relación con deporte, conducción y
posibles efectos de varias fuentes de interferencias
electromagnéticas en la función del marcapasos.
Los últimos avances tecnológicos de los dispositivos
de estimulación y de los electrodos permiten que el
paciente desarrolle una vida activa normal, incluso la
práctica de deportes, mientras no haya peligro de daños
o sobresfuerzo en la zona del marcapasos. También
está permitida la conducción de vehículos, normalmente
una semana después de la implantación,
siempre que no haya otros factores de incapacitación o
limitaciones legales específicas 344 .
Las interferencias electromagnéticas producidas por
una gran variedad de fuentes, cada vez más presentes
en la sociedad tecnológica actual, pueden ser una causa
potencial de mal funcionamiento del marcapasos. El
médico responsable debe estar concienciado de este
problema para minimizar la posibilidad de eventos no
deseados. Para evitar la ansiedad del paciente, el médico
debe instruirle sobre las situaciones específicas que
podrían causar interferencias electromagnéticas.
Las interferencias electromagnéticas se pueden dividir
en dos grandes categorías: las interferencias que
ocurren en el ambiente hospitalario durante procedimientos
diagnósticos o terapéuticos y las que ocurren
fuera del hospital, producidas por teléfonos móviles y
equipos de supervisión de artículos electrónicos 345-347 .
Sin duda, el ambiente hospitalario presenta los riesgos
más importantes de interferencias electromagnéticas
con el marcapasos. A pesar de disponer de un efectivo
escudo protector, el marcapasos puede presentar
problemas de funcionamiento durante ciertos procedimientos,
como la utilización del bisturí eléctrico, la litotricia,
la ablación con radiofrecuencia y la resonancia
magnética (RM), por lo cual es necesaria la reprogramación
y una especial monitorización del marcapasos
a largo plazo 348,349 .
El bisturí eléctrico, utilizado frecuentemente en procedimientos
quirúrgicos, merece una mención especial,
ya que puede originar distintas respuestas del
marcapasos, como la reprogramación, la inhibición y
el modo de inversión ante «ruido». Además puede producir
el calentamiento del electrodo, que causa daño
miocárdico y eleva a su vez los umbrales de estimulación,
de sensado o ambos 350,351 . Se tomarán precauciones
especiales cuando se utilice el bisturí eléctrico en
pacientes con marcapasos; su uso y su potencia se
mantendrán al mínimo posible, con aplicaciones intermitentes
y alejadas de la zona del marcapasos. Es preferible
utilizar bisturí eléctrico bipolar porque supone
un menor riesgo. En el caso de los pacientes dependientes
del marcapasos, se considerará la reprogramación
del dispositivo a modo asíncrono o activado (triggered)
en el preoperatorio. En el resto de los pacientes,
se tomarán medidas para la activación inmediata del
modo asíncrono fijo, mediante el uso de un programador
o un imán, en caso de inhibición del marcapasos.
Las mismas consideraciones aplican a la ablación
con catéter, ya que, en la actualidad, prácticamente todos
los procedimientos se realizan con corrientes de
radiofrecuencia a una frecuencia de 400-500 kHz 352 .
Antes de la ablación con radiofrecuencia, se analizará
el generador de pulso y se registrarán los valores. Al
finalizar el procedimiento, se determinará si es precisa
la reprogramación.
La litotricia, utilizada en el tratamiento de la nefrolitiasis
o colelitiasis, entraña un riesgo potencial tanto
por la interferencia electromagnética como por el daño
mecánico producido por el shock hidráulico que se genera.
Sin embargo, el procedimiento se considera bastante
seguro siempre que el marcapasos se sincronice
con el ECG y que los dispositivos bicamerales incorporen
la función de seguridad. Si el paciente es dependiente
de marcapasos y es portador de un dispositivo
bicameral, éste se programará en modo VVI, VOO o
DOO para evitar la inhibición ventricular 353 .
La RM es especialmente peligrosa para el paciente
portador de marcapasos, ya que el procedimiento implica
la generación de un potente campo magnético
modulado por una señal eléctrica de radiofrecuencia.
Este procedimiento está contraindicado en pacientes
portadores de marcapasos; en caso de ser imprescindible,
se requiere una minuciosa monitorización durante
el procedimiento y la revisión posterior del marcapasos.
Los efectos potencialmente adversos de la RM en
el marcapasos han sido demostrados en varios estudios
con animales; entre ellos se incluye la estimulación
asíncrona y la inhibición doble por la señal de radiofrecuencia.
Se ha observado problemas similares en
seres humanos y se ha informado de algunas muere34
Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1272.e1-e51