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Tabla 8. Mediciones de los electrodos (continúa) Electrodo de estimulación/detección (agudo) Electrodo de estimulación/detección (crónico) Electrodo de descarga (agudo ycrónico) Umbral de estimulación (aurícula) < 1,5 V endocárdico < 3,0 V endocárdico Impedancia del electrodo(a5Vy 0,5 ms en aurícula y ventrículo derecho) e 200–2000 Ω 200–2000 Ω 20–125 Ω Impedancia del electrodo (a 5Vy0,5ms en ventrículo izquierdo) 200–2000 Ω 200–2000 Ω a. Las amplitudes inferiores a 2 mV pueden causar una medida inexacta de la frecuencia en fase crónica, lo que puede ocasionar la no detección de una taquiarritmia o la interpretación errónea de un ritmo normal como anómalo. 70
. Amplitudes de la onda R más bajas o duraciones más largas pueden estar asociadas con la colocación en tejidos isquémicos o cicatrizados. Como la calidad de las señales puede deteriorarse paulatinamente, se debe hacer todo lo posible por cumplir los criterios anteriores volviendo a colocar los electrodos hasta obtener señales con la mayor amplitud posible y la menor duración. c. Las duraciones superiores a 135 ms (el período refractario del generador de impulsos) pueden derivarse en una inexacta determinación de la frecuencia cardíaca, la no detección de una taquiarritmia, o la interpretación errónea de un ritmo normal como anormal. d. Esta medida no incluye corriente de lesión. e. Los cambios en la superficie del electrodo de desfibrilación, como cambiar de una configuración Triad a una configuración de bobina única, pueden influir en las medidas de impedancia. Las medidas basales de la impedancia de desfibrilación deben encontrarse dentro de los valores recomendados que se indican en la tabla. Paso E: Haga la bolsa para la implantación Utilizando prácticas quirúrgicas estándar para preparar la bolsa de implantación, elija la posición de ésta basándose en la configuración de los electrodos implantados y la constitución física del paciente. Teniendo en cuenta la anatomía del paciente y el tamaño y movimiento del generador de impulsos, enrolle con cuidado el cable sobrante y colóquelo junto al generador de impulsos. Es importante colocar el cable en la bolsa de forma que se reduzca al mínimo la tensión, los dobleces, los ángulos agudos y la presión. Los generadores de impulsos se implantan habitualmente en el tejido subcutáneo para minimizar el traumatismo en el tejido y facilitar la explantación. No obstante, una implantación más profunda (por ej., subpectoral) puede ayudar a 71
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MANUAL TÉCNICO DEL MÉDICO PUNCTUA
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Información de asesoramiento al pa
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