Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

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5. se deberían realizar exámenes de laboratorio que no podrán diferir la
estrategia de reperfusión (recomendación I, C). Los exámenes de laboratorio
serán:
a. marcadores séricos de necrosis miocárdica (CK-MB y/o troponinas ToI)
preferentemente en forma cuantitativa
b. hemograma
c. INR
d. KPTT
e. Ionograma en sangre con magnesemia
f. Azoemia
g. Creatininemia
h. Glicemia
i. Perfil lipídico
El diagnóstico de IAM con elevación del segmento ST tiene como
eje central el electrocardiograma. Como este diagnóstico puede
implicar una estrategia de reperfusión donde “el tiempo es
miocardio”, la realización del registro electrocardiográfico no puede
demorarse más de 10 minutos.
Como se verá más adelante bastará con tener una elevación del
segmento ST mayor de 0.1 mV en dos derivaciones contiguas o la
presencia de un nuevo o presumiblemente nuevo bloqueo de rama
izquierda para definir una estrategia de reperfusión.
Sin embargo la especificidad diagnóstica del
electrocardiograma para el IAM está disminuida en algunas
circunstancias. En el caso de la elevación del segmento ST en región
anterior se observa que se incrementa la precisión diagnóstica
considerando una elevación del mismo de 0.2 mV en lugar de 0.1 en
derivaciones V1 a V4 (14). Otro ejemplo es la presencia de un bloqueo
de rama izquierda. En este caso la especificidad en el diagnóstico de
IAM se incrementa si se encuentra una elevación del segmento ST
mayor de 0.1 mV en derivaciones con QRS positivo, una depresión del
segmento ST mayor de 0.1.mV en V1 a V3 o una elevación del
segmento ST mayor de 0.5 mV en derivaciones con QRS negativo (15).
Dentro de los marcadores de necrosis las troponinas son las
preferidas por su alta sensibilidad y especificidad. La determinación
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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