Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

5 c 7. Inhibidores de la enzima cardioversora
de la angiotensina (IECA)
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1. los IECA v/oral deberían administrarse precozmente (en las primeras 24
horas) en los pacientes que cursan un Infarto Agudo de Miocardio con
elevación del segmento ST de pared anterior, que presentan congestión
pulmonar o un fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) menor de
40% (recomendación I,A)
2. es razonable administrar IECA v/oral precozmente (en las primeras 24
horas) en todos los pacientes que no presentan contraindicaciones
(recomendación IIa, B)
3. los IECA v/oral deberían administrarse antes del alta en todos los
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
que no tengan contraindicaciones y mantenerlos en forma indefinida
(recomendación I,A)
Una revisión sistemática de la evidencia sobre los IECA en el
Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST muestra
que estos fármacos producen una reducción pequeña pero
significativa de la mortalidad a 30 días (27,28, 46-50).
A la luz de que este efecto es modesto y ante la posibilidad de
efectos colaterales indeseables, el Consenso hace una
recomendación del uso de IECA sistemático de tipo IIa.
En el paciente de alto riesgo (IAM anterior, congestión pulmonar,
FEVI menor de 40%, la indicación precoz no ofrece discusión (tipo I).
De comenzarse la administración de IECA en las primeras horas
del IAM, se recomienda su indicación luego de cumplida la
terapéutica de reperfusión, iniciando el tratamiento con dosis bajas
con incrementos progresivos hasta llegar a la dosis máxima a las 24-
48 horas. La presión arterial sistólica para iniciar los IECA debe ser
mayor de 100 mm Hg.
Deben evitarse los IECA intravenosos especialmente en las
primeras 24 horas por el riesgo de hipotensión y su efecto deletéreo (51).
El beneficio de los IECA a largo plazo ha sido demostrado, por lo
que se plantea su indicación sistemática antes del alta si no hay
contraindicaciones (46, 52-59).
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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