Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

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3. En el paciente con Infarto Agudo de miocardio con elevación del segmento
ST e hiperglicemia más allá de las primeras 48 horas se individualizará el
tratamiento con dieta, insulina o hipoglucemiantes orales (IIa, C)
Se ha demostrado que los pacientes críticos que tienen un
inadecuado control de sus niveles de glicemia presentan una peor
evolución (117,118). Por este motivo se recomienda un estricto control
de sus niveles de glicemia. No están definidos totalmente los niveles
que deben manejarse como aceptables, pues hay diferentes criterios
entre los autores (80-110 mg/dl o 100-139 mg/dl).
Luego del período inicial se individualizará para cada paciente el
esquema de tratamiento adecuado.
5 d. Complicaciones
5 d 1. Congestión pulmonar
La insuficiencia cardíaca incrementa notoriamente la mortalidad
en el IAM. La presencia de edema pulmonar incrementa a más del
20% la mortalidad hospitalaria (119-121).
El mecanismo básico de la congestión pulmonar es el incremento
de la presión de llenado de ventrículo izquierdo, que puede ocurrir
por disfunción diastólica y/o sistólica a la que puede asociarse una
insuficiencia mitral. El incremento de la presión capilar lleva a
redistribución de fluidos desde el espacio intravascular al
extravascular (intersticio pulmonar y alvéolos), produciendo edema
pulmonar.
La congestión pulmonar puede presentarse al inicio del infarto o
en la evolución. El edema pulmonar en pacientes con insuficiencia
cardíaca o disfunción ventricular previas o que aparece en los días
siguientes a la instalación del IAM se asocia habitualmente con
hipervolemia. En cambio, los pacientes que tienen edema pulmonar
precoz y no tenían disfunción ventricular izquierda previa, tienen
normovolemia. Este aspecto es muy importante a la hora de indicar
medidas de reducción de la precarga, pues en estas condiciones
puede haber hipotensión seria con evolución al shock (1).
Las medidas inmediatas ante la congestión pulmonar deben ser
elevar la oxigenación arterial y reducir la precarga para aliviar la
congestión.
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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