Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

Ambos métodos son eficaces. Debe elegirse el mejor método de
reperfusión de acuerdo a la realidad de cada Servicio, donde el
aspecto más importante a definir es la demora en la instauración de
la reperfusión (3, 63-71).
La estrategia de reperfusión se justifica plenamente en el Infarto
Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST o con nuevo o
presuntamente nuevo bloqueo de rama izquierda.
El tiempo que se acepta como máximo para plantear una
estrategia de reperfusión a punto de partida de la evidencia
disponible es de hasta 12 horas del comienzo de los síntomas,
aunque en casos particulares pueda justificarse extender este
período a las horas siguientes (1,2). La excepción más notoria a este
plazo es en el shock cardiogénico donde los tiempos de beneficio
demostrado como veremos son más prolongados.
Si bien se puede afirmar una superioridad global de la
Angioplastia Primaria sobre los trombolíticos en cuanto a reducción
de mortalidad, esta supremacía es más notoria en los pacientes
tardíos (luego de las primeras 3 horas) (71, 73). En los pacientes muy
precoces, los trombolíticos han demostrado un beneficio que se
equipara con la Angioplastia Primaria y hasta podría superarla (en
especial con trombolíticos fibrinoespecíficos) (13, 72, 73).
Por otra parte, cualquiera sea la opción de reperfusión que
adoptemos, esta debe iniciarse en el menor tiempo posible.
Debemos recordar que el tiempo es músculo y que la masa de
músculo cardíaco que preservemos en la etapa aguda va a
condicionar el pronóstico hospitalario y tardío del paciente.
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La elección del método de reperfusión
Cuando nos enfrentamos a un paciente con Infarto Agudo de
Miocardio con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda debemos plantearnos la opción
entre los trombolíticos y la Angioplastia Primaria.
En esta decisión debemos considerar varios aspectos:
- el nivel de riesgo del IAM
- el riesgo de la trombolisis
- tiempo de transporte a una sala de cardiología intervencionista
experimentada
¿Cuándo preferir la trombolisis?
- cuando la estrategia invasiva tiene demoras:
- Tiempo puerta-balón mayor de 90 minutos
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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