Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

instalación precoz (menos de 3 horas del inicio del IAM), hay
consenso de que sería beneficioso administrar trombolíticos previos
si el tiempo de demora para la realización de angiografía fuera
mayor a 90 minutos (126). Esta recomendación puede ser muy
importante para centros que no disponen con esa rapidez de sala de
hemodinamia.
Para el caso de que el paciente tenga más tiempo de evolución,
se debería priorizar el traslado a una sala de hemodinamia.
En caso de que no haya ninguna posibilidad de realizar
tratamiento invasivo, los trombolíticos están indicados.
El manejo del shock cardiogénico implica habitualmente
intubación y asistencia respiratoria mecánica, asegurando una
saturación de oxígeno arterial mayor de 90% con ventilación
espontánea con oxígeno 100%.
La monitorización invasiva de la presión arterial está indicada,
para lo cual debe considerarse la colocación de un catéter arterial
para control de la presión arterial periférica. La colocación de un
catéter en arteria pulmonar para control de la presión capilar
pulmonar y gasto cardíaco puede aportar información valiosa para el
diagnóstico y manejo del shock cardiogénico cuando no sea posible
realizar un ecocardiograma o no se pueda trasladar a hemodinamia
o no responda al aporte de volumen o el aporte de volumen está
contraindicado.
El soporte hemodinámico con drogas simpáticomiméticas está
indicado y su elección depende la situación clínica del paciente (1,
2,122).
La dobutamina en dosis de 2 a 20 µg/kg/minuto está indicada
cuando la presión arterial sistólica es mayor de 90 mmHg y hay
elementos predominantes de congestión pulmonar.
La dopamina en dosis de 5a15µg/kg/minuto está indicada
cuando la presión arterial sistólica es menor de 90 mmHg y hay
elementos predominantes de hipoperfusión periférica
Estas dos drogas pueden administrarse en forma combinada.
La norepinefrina está indicada en dosis de 0.5 a 30 µg/minuto
cuando la presión arterial sistólica es menor de 70 mmHg.
Por último el balón de contrapulsación intraórtica es muy eficaz
en el mantenimiento de la condición hemodinámica del paciente,
pues mantiene la perfusión periférica y por otra parte favorece la
perfusión coronaria. Es especialmente efectivo como mecanismo
puente a la realización de revascularización miocárdica, que como
dijimos es la medida terapéutica que mejor resultado ha dado en la
sobreviva de estos pacientes.
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Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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