Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

El tercer aspecto es el uso de heparina no fraccionada en
situaciones en que habría indicaciones precisas para la misma (1,2).
Una indicación precisa es el riesgo de embolia sistémica que se
observa en pacientes con infarto extenso o anterior, fibrilación
auricular, embolia previa, trombos intracavitarios o shock
cardiogénico.
Los pacientes que no han tenido tratamiento de reperfusión
pueden estar expuestos al riesgo de embolismo sistémico y
pulmonar, en especial en los días en que la deambulación es limitada
y en que las otras medidas antitrombóticas que la heparina pueden
no haber logrado su efecto pleno. Por este motivo se recomienda la
administración de heparina por al menos 48 horas.
Por otra parte la profilaxis de la trombosis venosa profunda y el
consiguiente embolismo pulmonar deben basarse en la
deambulación precoz. Es dudoso el beneficio de la profilaxis con
heparina de esta complicación si el paciente está deambulando.
Dado que estas indicaciones son compartidas con la heparina
de bajo peso molecular, se exponen en conjunto.
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1. La heparina no fraccionada i/v (bolo de 60U/kg, máximo 4000 U i/v;
infusión inicial de 12 U/kg/h, máximo 1000 U/h) o heparina de bajo peso
molecular, deberían ser administradas a pacientes con Infarto Agudo de
Miocardio con elevación del segmento ST con alto riesgo de embolia
sistémica (infarto extenso o anterior, fibrilación auricular, embolia previa,
trombo de ventrículo izquierdo conocido o shock cardiogénico)
(recomendación I, C).
2. Es razonable que los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con
elevación del segmento ST que no recibieron tratamiento de reperfusión que
no tienen contraindicación para anticoagulación sean tratados con
heparina no fraccionada i/v o s/c o con heparina de bajo peso molecular
s/c por al menos 48 horas (recomendación IIa,C).
3. puede indicarse heparina no fraccionada o heparina de bajo peso
molecular s/c para la profilaxis sistemática de la trombosis venosa
profunda, aunque es dudoso su beneficio con el uso rutinario de AAS y la
deambulación precoz (recomendación IIb, C).
4. En pacientes cuya condición clínica requiere reposo prolongado y/o
actividad mínima, es razonable el tratamiento con heparina no fraccionada
i/v o s/c o con heparina de bajo peso molecular s/c hasta que el paciente
deambule (recomendación IIa, C).
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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