Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

En relación al tipo de trombolítico a utilizar, hay evidencia que la
estreptoquinasa tiene un beneficio algo menor en reducción de
mortalidad que otros trombolíticos fibrinoespecíficos (78). Sin
embargo el alto costo de estos agentes en nuestro país los hace
prohibitivos. De hecho no existen disponibles para su uso salvo
excepción en algunas instituciones. El grupo de Consenso considera
que es pertinente el uso de la estreptoquinasa como trombolítico,
dada su eficacia demostrada desde los inicios de la era trombolítica.
Sin embargo debe hacer dos puntualizaciones muy relevantes:
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1. debe tenerse especial cuidado en qué tipo de estreptoquinasa se utiliza
dado que en el mercado existen marcas cuya actividad puede ser menor
que la declarada y que debería conocerse
2. hace un llamado a la posibilidad de que el Sistema de Salud pudiera
implementar una cobertura de trombolíticos fibrinoespecíficos, que han
demostrado eficacia y que podrían utilizarse con más seguridad en una
eventual trombolisis prehospitalaria.
Angioplastia Primaria
1. La Angioplastia Primaria debería realizarse en pacientes con Infarto
Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST, nuevo o
presuntamente nuevo bloqueo de rama izquierda o infarto posterior
verdadero con inicio de los síntomas de hasta 12 horas de evolución
(recomendación I,A)
La Angioplastia Primaria es de elección cuando el paciente presenta
una insuficiencia cardíaca severa o shock (75-77). En estos pacientes
el beneficio de la angioplastia es significativamente mayor en
relación a los trombolíticos.
2. La Angioplastia Primaria debería indicarse en pacientes con Infarto
Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST o nuevo o
presuntamente nuevo bloqueo de rama izquierda de hasta 36 horas de
evolución que se presentan con shock cardiogénico de menos de 18 horas
de evolución que tengan menos de 75 años (recomendación I,A) o 75 años
o más (recomendación I,B)
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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