Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

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7. En pacientes con shock cardiogénico con enfermedad coronaria grave
que no pueda resolverse con Angioplastia, debería indicarse cirugía de
revascularización miocárdica (recomendación I, B).
8. en pacientes con shock cardiogénico deberían administrarse
trombolíticos cuando no hay posibilidad de tratamiento invasivo
(recomendación I, B).
9. en pacientes con shock cardiogénico de corta evolución (hasta 3 horas
del inicio del IAM), si se prevé una demora significativa para realizar
tratamiento invasivo (más de 90 minutos), es razonable indicar
trombolíticos previos al mismo (recomendación IIa, C).
10. en pacientes con shock cardiogénico debería realizarse un
ecocardiograma para evaluar la función de ambos ventrículos y posibles
complicaciones mecánicas (recomendación I, C).
5 d 3. Infarto de ventrículo derecho
El IAM de ventrículo derecho se produce por oclusión de la
coronaria derecha proximal a sus ramos marginales (127,128). El
hecho que el ventrículo derecho tenga una menor masa muscular,
con consiguiente menor demanda de oxígeno, explica que buena
parte de este miocardio esté más atontado que necrótico en un IAM
de ventrículo derecho. Consiguientemente la recuperación es mucho
más probable luego de varias semanas (1).
Desde el punto de vista fisiopatológico hay un incremento de la
presión de llenado ventricular derecha y caída de su presión sistólica
y gasto sistólico. Como consecuencia hay una reducción de la
precarga de ventrículo izquierdo y reducción de su gasto sistólico.
Concomitantemente hay protusión del septum interventricular hacia
el ventrículo izquierdo, lo que compromete aún más el gasto de este
ventrículo.
En esta situación cualquier situación que disminuya la precarga
de ventrículo derecho (hipovolemia, nitroglicerina, diuréticos), la
sincronía aurículo-ventricular (bloqueo aurículo-ventricular) o
aumente la postcarga de ventrículo izquierdo (insuficiencia ventricular
izquierda), pueden tener efectos muy deletéreos (1).
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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