Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

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5. los nitratos no deberían administrarse en pacientes que hayan recibido
inhibidores de la fosfodiesterasa por disfunción eréctil en las últimas 24
horas (recomendación III,B)
El efecto beneficioso de los nitratos se explica porque producen
reducción de las demandas de oxígeno y mejoría del flujo sanguíneo
coronario (25).
Su efecto en la mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio con
elevación del segmento ST cuando se usan en forma sistemática es
una reducción pequeña de la misma (3-4 vidas salvadas por cada
1000 pacientes tratados) (26-28)
Su escaso efecto en la reducción de mortalidad hace que los
nitratos deban usarse siempre y cuando permitan la administración
de otras drogas como los betabloqueantes y los inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina (IECA) que determinan una
reducción de mortalidad más contundente (1,2).
Cuando los nitratos están indicados por isquemia persistente,
hipertensión arterial o congestión pulmonar habitualmente se inicia
nitroglicerina i/v que puede continuarse por 24-48 horas. Más allá de
este período, dado que hay rápida tolerancia a la acción de la
nitroglicerina i/v, si hay necesidad de mantener los nitratos se
recomienda pasar a preparados v/o o tópicos a la dosis efectiva más
baja posible y con un intervalo libre de droga de 8-12 horas (1)
Si no se presentan estas condiciones, la administración de
nitratos, aunque permitida pues se ha constatado un beneficio
marginal (recomendación IIb, B), no tiene mayor justificación al haber
otras drogas de mayor eficacia como los betabloqueantes y los IECA.
Deben evitarse los nitratos en pacientes que han recibido
recientemente inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafil o
en situaciones en que pueda producirse repercusión hemodinámica.
(29-31)
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
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