Librillo Consenso 2005.cdr - Sociedad Uruguaya de Cardiología

Por otra parte los betabloqueantes están claramente indicados
en la insuficiencia cardíaca crónica, tal como ha sido acordado en el
Consenso Uruguayo de Insuficiencia Cardíaca de la SUC. Estos
fármacos deben incorporarse en el paciente que evoluciona con
evidencias de insuficiencia cardíaca en la fase evolutiva hospitalaria,
una vez superada la fase aguda (125)
Es muy importante realizar un ecocardiograma ante la
instalación de una insuficiencia cardíaca en el curso de IAM, pues
permite evaluar la función ventricular izquierda y derecha y descartar
eventuales complicaciones mecánicas.
Finalmente debemos recordar que la Angioplastia Primaria es la
opción más preferible de reperfusión en paciente con IAM y falla
cardíaca. También debe considerarse realizar una coronariografía
antes del alta hospitalaria en los pacientes que cursaron con falla
cardíaca hospitalaria, para conocer la anatomía y evaluar eventual
revascularización miocárdica.
Por lo anteriormente señalado se formulan las siguientes
recomendaciones en pacientes con un Infarto Agudo de Miocardio
con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente nuevo
bloqueo de rama izquierda que presentan congestión pulmonar:
5
1. oxígeno suplementario para lograr una saturación arterial mayor de 90%
(recomendación I, C).
2. morfina endovenosa (recomendación I, C).
3. nitratos (s/l y luego i/v si es necesario) (recomendación I, C).
4. furosemide si hay congestión pulmonar con signos de hipervolemia
(recomendación I, C).
5. IECA v/o en dosis inicialmente bajas, de preferencia de acción corta
(recomendación I, A).
6. betabloqueantes una vez estabilizado el paciente (recomendación I,A)
7. espirolactona en la fase hospitalaria en pacientes que ya están
recibiendo IECA, tienen fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor
o igual a 40% y tienen síntomas de insuficiencia cardíaca o diabetes
(recomendación I, A).
8. debería realizarse un ecocardiograma urgente para evaluar función
ventricular izquierda y derecha y descartar complicaciones mecánicas
(recomendación I, C).
9. ante una congestión pulmonar refractaria es razonable colocar un
catéter en arteria pulmonar que puede aportar información útil para su
manejo (recomendación IIa, C)
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST
45