Número 2 - EII al día

Revisiones
Tabla IVa. Historia natural de los corticoides en la EII: adultos
Evolución 30 días (%) Evolución 1 año (%)
Empleo (%) Respuesta Respuesta No Respuesta Cortico- Cirugía
Enf. Crohn Cx IMM Completa Parcial Respuesta prolongada dependencia
Munkholm, 1994 56 0 48 32 20 48 39 21
(N=109/196)
Faubion, 2001 43 3 58 26 16 32 28 38
(n=74/173)
Ho, 2006 75 3 40 35 25 29 23 35
(N=60/80)
Colitis ulcerosa
Faubion, 2001 34 0 50 29 21 57 14 29
(n=63/185)
Ho, 2006 63 33 51 31 18 55 17 21
(n=86/136)
Tabla IVb. Historia natural de los corticoides en la EII: niños
Evolución 30 días (%) Evolución 1 año (%)
Empleo (%) Respuesta Respuesta No Respuesta Cortico- Cirugía
Enf. Crohn Cx IMM Completa Parcial Respuesta prolongada dependencia
Tung, 2006 52 23 62 27 12 42 31 27
(N=26/40)
Markowitz, 2006* * 81 60 24 17 61 31 8
(n=109)
Colitis ulcerosa
Tung, 2006 39 7 50 29 21 57 14 29
(n=14/32)
Hyams, 2006 79 61 60 27 11 50 45 5
(n=77/97)
*Respuesta inicial evaluada a los 3 meses.
mitad de los pacientes los sufren, determinando en una
cuarta parte de ellos la retirada del fármaco o la disminución
de la dosis utilizada (85) . Algunos de ellos aparecen
precozmente como los cosméticos (acné, cara en
luna llena, edema), psiquiátricos o metabólicos y otros
se asocian con un uso prolongado (más de 12 semanas)
como osteoporosis, cataratas, miopatía, etc. No comentaremos
todos ellos, sino que nos centraremos en aquellos
con mayor repercusión para la EII como son los osteomusculares,
por ser la propia enfermedad un factor
de riesgo para su aparición, y la susceptibilidad a padecer
infecciones, comentando brevemente algunos otros
de los más frecuentes.
Osteomusculares
La administración de corticoides (dosis acumulada) se
ha relacionado de forma inversa con la masa ósea en
numerosos estudios (86) . Este efecto es dosis dependiente
ocurriendo con dosis superiores a 7,5 mg/día, aunque
cantidades tan bajas como 2,5 mg/día también pueden
conllevar un riesgo de fractura (87) . Este riesgo ya es aparente
en los primeros 3 meses de tratamiento, dado que
la pérdida de masa ósea es máxima durante los primeros
6 meses, continuando de forma progresiva posteriormente
aunque a un ritmo menor (88,89) . Tras la suspensión
del tratamiento se recupera parcialmente aunque
es raro que vuelva a los niveles de partida (90) . Globalmente,
el riesgo de fractura con el empleo a largo
plazo de estos fármacos es del 30-50%, afectando generalmente
al hueso trabecular como vértebras o cadera
(91) . Se les ha considerado como los principales responsables
del aumento de la osteopenia y osteoporosis
observado en la EII (86) ; sin embargo, la propia actividad
inflamatoria de la enfermedad se reconoce como el principal
determinante, sobre todo en niños (92) . Otros factores
como la malabsorción de vitamina D y calcio presente
hasta en un 30-60% de los pacientes con enfermedad
de Crohn (86) o las resecciones intestinales, sobre
todo ileal (93) también pueden contribuir.
Como medidas preventivas para evitar la pérdida de
masa ósea asociada a estos fármacos se aconsejan en
primer lugar evitar hábitos reconocidos como de ries-
81 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008