Número 2 - EII al día

Enfermedades asociadas
μ
* Los pacientes con niveles de EPO bajos o con niveles del receptor soluble de la transferrina bajos también son candidatos al tratamiento combiando con hierro IV y EPO.
Figura 2. Algoritmo para el tratamiento de la anemia en el paciente con EICI.
lo que su uso ha estado siempre controvertido y muy
limitado (28) .
- Hierro gluconato. Complejo con una rápida capacidad
de degradación, que libera el hierro hacia las proteínas
plasmáticas. Puede ser tóxico al saturar la capacidad
de la transferrina y provocar en el paciente un cuadro
de daño endotelial (síndrome de fuga capilar) con
náuseas, hipotensión, taquicardia y disnea, secundaria
a edema pulmonar, así como edemas en miembros.
- Hierro sacarosa. La molécula es mucho menor que la
de hierro dextrano. Se trata del preparado del que
se tienen más datos acerca de su seguridad, ya que
existe una amplia experiencia en su uso y no se han
comunicado reacciones alérgicas importantes. Ha sido
bien tolerado incluso en pacientes que han tenido
reacciones con el hierro dextrano. Su único inconveniente
es la necesidad de realizar infusiones repetidas,
ya que no puede administrarse más de 500 mg
(7mg/kg de peso) en una sola dosis. Dosis más altas
pueden provocar hipotensión, taquicardia y disnea.
La dosis más habitual suele ser la de 200 mg dos veces
por semana durante las dos primeras semanas para
disminuir a una sola dosis semanal. Normalmente tras
una dosis acumulada de 2 g, obtenemos una respuesta
hasta en un 75% de los pacientes. Con este preparado
hay experiencia de uso con seguridad en el primer
trimestre del embarazo y tras el parto (10) .
- Carboximaltosa férrica. Se trata de un compuesto de
reciente aparición que puede ser administrado en
dosis altas y parece que ha demostrado un incremento
rápido de la hemoglobina, un aumento de los
depósitos de hierro y una muy buena tolerancia entre
los pacientes con EICI (32) .
Fármacos estimuladores de la eritropoyesis
• Eritropoyetinas recombinantes, activador continuo del
receptor de la eritropoyetina y análogos eritropoyéticos.
La eritropoyetina humana es una hormona glicoprotéica
secretada por el riñón y su aumento fisiológico está
determinado por el descenso de los niveles de oxigenación
en los tejidos. Algunos estudios han encontrado que
pacientes con EICI, sin anemia, tenían niveles de EPO superiores
a los de la población normal (34,35) . No obstante, la
producción de EPO parece inadecuada en relación con el
grado de anemia cuando ésta se presenta en la EICI. El
fundamento para el uso de EPO en pacientes con anemia
de enfermedades crónicas está en la búsqueda de
que dosis superiores a las fisiológicas puedan vencer la
inhibición de la eritropoyesis que producen las diferentes
citoquinas que actúan en la inflamación (36) .
123 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008