Número 2 - EII al día

Comentario
En estos momentos nadie duda del impacto favorable
de la disponibilidad de los agentes biológicos para el
tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Sin embargo, el alcance real de este efecto favorable todavía
no se ha establecido con detalle tanto a nivel clínico
(de la evolución a medio-largo plazo de la propia
enfermedad) ni a nivel de costes socio-sanitarios.
El estudio del grupo de la Dra. Cristina Saro es pionero
en este aspecto en nuestro país, e intenta dar respuesta
a algunos de estos interrogantes.
De forma global, se confirman las expectativas en relación
a que infliximab reduce los ingresos hospitalarios
y la necesidad de cirugía, pero a expensas de aumentar
el gasto en fármaco y hospital de día, lo que resultó (en
este estudio) en un incremento de los costes de más del
doble. Los propios autores asumen una serie de limitaciones
de su estudio como el pequeño tamaño muestral
(sólo se incluyeron 34 pacientes), la ausencia de un grupo
control (si bien esto se corrigió en parte por el propio
diseño del estudio en el que cada paciente actuaba
de control propio antes/después de la administración de
infliximab) o el hecho que sólo se tuviesen en cuenta los
costes directos (lo cual reduce probablemente la magnitud
del impacto favorable de infliximab).
Los resultados aportados son de gran ayuda y valor, puesto
que son los primeros de los que se dispone en España,
pero merecen una lectura y reflexión detenidas. Uno de
los datos indirectos del estudio es la elevada eficacia de
infliximab en la enfermedad de Crohn luminal, consiguiendo
en esta serie una respuesta (parcial o completa)
en más del 90% de los pacientes, lo cual es muy superior
a lo comunicado en estudios controlados, pero se halla
en la línea de muchos de los estudios abiertos o retrospectivos
que reflejan la realidad clínica diaria. En la enfermedad
perianal, la respuesta se asemeja mucho a la
descrita en los grandes estudios controlados, y confirma
la reducción en la necesidad de drenaje de abscesos perianales.
Uno de los datos que pueden llevar a engaño es
la reducción en la necesidad de tratamientos quirúrgicos.
Si bien esto es cierto en términos generales, cuando se
analizan los datos de forma detallada, esta reducción se
produce a expensas de la reducción en drenaje de abscesos
perianales, pero no en otros tipos de cirugía (esencialmente
cirugía resectiva). Además, hay que tener en
cuenta que una proporción considerable de pacientes ya
habían sufrido resecciones intestinales antes de ser tratados
con infliximab, lo cual per se ya reduce la probabilidad
de nuevas resecciones en los siguientes 10 años. Otro
aspecto que debe analizarse en profundidad es el incremento
en el coste de las exploraciones complementarias
tras la introducción de infliximab; esto se produjo a expensas
especialmente de los controles analíticos. Probablemente
estos costes serían inferiores en la actualidad,
puesto que la experiencia nos indica que la necesidad de
monitorización no debe diferir de la que se realiza en los
pacientes tratados con inmunomoduladores convencionales.
Por último, cabe preguntarse si la utilización de los
nuevos anti-TNF de administración subcutánea podría
cambiar los costes (no necesidad de hospital de día, pero
mayor número de dosis/año).
E.D.
Efficacy of an inhibitor of adhesion molecule expression
(GI270384X) in the treatment of experimental colitis
Eficacia de un inhibidor de la expresión de molécula de adhesión (GI270384X)
en el tratamiento de la colitis experimental
Panés J, Aceituno M, Gil F, Miquel R, Piqué JM, Salas A, McLean P.
American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology 2007; 293: 739-48.
Hospital Clínic. Barcelona. España
Resumen
Estudio que evalúa el efecto de la molécula GI270384X, inhibidor de la expresión de moléculas de adhesión ICAM-1, VCAM-1 y E-
selectina inducidas por citoquinas, en dos modelos de colitis experimental (DSS y ratones deficientes en IL-10). La administración del
fármaco sólo mostró reducción en los índices clínicos e histológicos (micro y macroscópico) en el grupo de colitis más leve inducida
con DSS. Los efectos del fármaco parecen ser fundamentalmente debidos a la inhibición de la expresión endotelial de ICAM-1.
Summary
Study that evaluates the effects of the molecule GI270384X, a inhibitor of cytokine-induced expression of the adhesion molecules
ICAM-1, VCAM-1 and E-selectine, in two experimental models of colitis in mice (DSS and IL-10 knock-out mice). Drug ad-
114 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008