Número 2 - EII al día

Figura 1. Algoritmo para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de anemia en pacientes con EICI.
fármacos: hierro en cualquiera de sus formas de administración,
oral o intravenosa, y los llamados activadores
de la eritropoyesis como la eritropoyetina recombinante
y sus derivados y análogos.
Preparaciones a base de hierro
• Preparaciones orales de suplementos de hierro
Normalmente los preparados disponibles son sales ferrosas
(sulfato ferroso, gluconato ferroso o fumarato
ferroso). Todos estos preparados suelen absorberse
parcialmente en la parte alta del tubo digestivo, mientras
que el elemento no absorbido pasa sin modificarse
al resto del intestino, donde favorece la formación
de radicales hidroxilo. Este efecto produce una
sintomatología gastrointestinal inespecífica: náuseas,
vómitos, diarrea o dolor abdominal que en muchas
ocasiones lleva al paciente a dejar de tomar el fármaco
(22) . Los radicales hidroxilo pueden dañar los tejidos,
especialmente cuando ya existe un componente de inflamación,
como es el caso de la EICI. Algunos estudios
apoyan que estos efectos secundarios descritos
pueden ser más intensos en los pacientes con EICI que
entre la población general y, por lo tanto, la tasa de
abandonos del tratamiento es mayor. Asimismo, su
absorción también está disminuida en estos pacientes
y su distribución posterior es anómala y no se dirige
como debiera al compartimento hemopoyético. Por
todo ello, el uso de preparados de hierro por vía oral
está menos recomendado en pacientes con EICI y sólo
parece que tengan un papel en situaciones de ferropenia
leve. Conviene recordar que el hierro oral favorece
la carcinogénesis colónica en modelos animales
de colitis, extremo que no ha podido ser demostrado
en humanos (23,24) .
Para tratar de evitar estos inconvenientes, se han diseñado
otros tipos de preparados de hierro oral: el hierro
hémico, el trimaltol férrico y los complejos de hierro con
polimaltosa, también disponibles en el mercado.
• Preparaciones de hierro para administración IV
Ya en los años setenta se sugirió la utilidad del hierro
IV en el tratamiento de la anemia de la EICI (25) . Sin embargo,
los primeros estudios significativos no se realizaron
hasta principios de los noventa, la mayoría de
ellos realizados con hierro sacarosa (26-30) . En la actualidad
no hay mucha evidencia sobre la mayor eficacia del
hierro IV frente al hierro oral. El único estudio aleatorizado
que se ha realizado mostró una respuesta similar
en términos de aumento de hemoglobina en ambos
grupos de pacientes (31) . Otros estudios no aleatorizados
han demostrado una mejor tolerancia del hierro
IV (27) . Existen disponibles varios preparados de hierro IV:
- Hierro dextrano. Se trata de un complejo con un tamaño
molecular elevado (100-500 kDa), muy estable,
por lo que permite ser usado en grandes dosis.
Puede producir graves reacciones anafilácticas, por
122 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 7 - Nº. 2 - 2008