Número 1 - EII al día

Infecciones en la enfermedad inflamatoria intestinal
E. Domènech Morral, E. García-Planella, M. Mañosa
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. España
Resumen
Se revisa el impacto de infecciones bacterianas y víricas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y las posibles
medidas preventivas a adoptar. Entre las infecciones bacterianas, destacan las infecciones gastrointestinales causadas por enteropatógenos,
los abscesos piógenos y las infecciones asociadas a tratamiento con esteroides o infliximab. En este sentido, la
determinación de toxina de Clostridium difficile en heces, realización de coprocultivos y una correcta evaluación de infección
tuberculosa latente antes de iniciar inmunosupresión, son las únicas medidas preventivas útiles. Entre las infecciones víricas,
citomegalovirus, herpesvirus y virus de la hepatitis son los de un mayor impacto en estos pacientes. La correcta evaluación del
status infectivo y la vacunación o tratamiento antiviral cuando procedan, son medidas a introducir de forma inminente en los
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
Summary
The clinical impact of viral and bacterial infections in patients with inflammatory bowel diseases, and their potential prevention
are reviewed. Among bacterial infections, gastrointestinal infections caused by enteropathogens, perianal and intraabdominal
pyogenic abscesses, and those infections associated to the use of systemic steroids or infliximab, are the most frequent
ones. Stool cultures, cytotoxin assay for Clostridium difficile, and an adequate evaluation for latent tuberculosis before
immunosuppression is started, are the only preventive measures to be taken. Among virus, cytomegalovirus, herpesvirus, and
hepatitis viruses are those of more clinical relevance in IBD patients. A careful evaluation of infective status and vaccination or
antiviral treatment will have to be introduced in a near future as routinely measures in IBD.
Palabras clave: Enfermedad inflamatoria intestinal, infección bacteriana, infección vírica, medidas preventivas.
Keywords: Intestinal bowel disease, bacterial infection, viral infection, preventive measures.
Introducción
El tracto digestivo constituye la mayor superficie de
contacto de nuestro organismo con el medio ambiente
y, por consiguiente, con los gérmenes. La hipótesis
patogénica actual de la enfermedad inflamatoria
intestinal (EII), en especial de la enfermedad de Crohn
(EC), se basa en la pérdida de tolerancia del intestino
(déficit en el reconocimiento, reacción inflamatoria
incontrolada, etc.) a la flora bacteriana intestinal.
También se han propuesto repetidamente ciertos gérmenes
(en especial micobacterias) como agentes etiológicos
específicos de la EC, sin que por ahora se haya
podido demostrar. No cabe duda, que los agentes
infecciosos juegan un papel (más o menos trascendente)
en la fisiopatología de la EII; prueba de ello es la
eficacia terapéutica demostrada por antibióticos
(especialmente en la EC) y probióticos (básicamente en
la colitis ulcerosa –CU– y la reservoritis), o las consecuencias
de la disfunción de ciertas moléculas cada día
más claramente implicadas en la patogenia de la EII
como la proteína NOD2 o los receptores toll-like.
Sin embargo, el objetivo de esta revisión no es el papel
etiopatogénico de los agentes infecciosos en la EII, sino
su impacto como factores que interfieren o complican el
curso evolutivo de la enfermedad. Este aspecto está
cobrando un especial interés desde la utilización (cada
vez mayor y de forma más precoz) de fármacos inmunomoduladores
y la introducción de agentes biológicos
en el arsenal terapéutico de la EII. Los pacientes con EII
pueden presentar diversos factores que, a priori, podrían
justificar un mayor riesgo potencial de infecciones: 1)
alteraciones anatómicas (estenosis, úlceras, fisuras y fístulas,
trombosis de pequeño vaso, ...), funcionales
(aumento de la permeabilidad, alteraciones de la motilidad,
...) y del ecosistema bacteriano intestinal (sobrecrecimiento
bacteriano, desequilibrio entre las distintas
especies o grupos de la flora saprofita habitual); 2)
utilización de fármacos que alteran o reducen la respuesta
inmunológica ante las infecciones (básicamente
inmunomoduladores –tiopurinas, metotrexato, calcineurínicos-
y agentes anti-TNFα), o uso de antibióticos
que predisponen a determinadas infecciones
(p.e. Clostridium difficile); 3) elevada incidencia de
malnutrición energético proteica; y 4) utilización
repetida de recursos sanitarios (hospitalizaciones,
intervenciones quirúrgicas, administración de hemoderivados,
etc.) que puede incrementar la incidencia
de determinadas infecciones (p.e. hepatitis víricas o
infecciones por bacterias resistentes a antibióticos
habituales).
8 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006