Número 1 - EII al día

Figura 1. Historia natural de la EC. Recurrencia tras la cirugía.
Figura 2: Factores pronósticos de la enfermedad.
20% habrán podido evitarla (3) . Profundizando en este
aspecto es posible ver también cómo, durante los primeros
5 años, un 12% de pacientes necesitaran más de
una cirugía y a los 10 años, hasta el 23% habrán sido
intervenidos en más de una ocasión. Este porcentaje se
incrementa hasta el 36% a los 15 años (3) . Es decir, una
sola intervención no garantiza la resolución del problema
a largo plazo, sino que, a pesar del tratamiento
clásico con esteroides, con frecuencia, son necesarias
varias reintervenciones para controlar la enfermedad.
El análisis del tiempo en que es necesaria la cirugía a
corto plazo (en los primeros 3 años) nos muestra cómo
el 4,1% de los pacientes requieren intervención en el
momento del diagnóstico, un 9% adicional en los primeros
6 meses, y un 11,1% más en los siguientes 3
años (4) . Es decir, a pesar del tratamiento con salicilatos/esteroides,
hasta el 24% de los pacientes necesitaran
una intervención en los primeros 3 años desde el
diagnóstico.
La historia natural tras la cirugía ha sido definida por
el estudio de Rutgeerts y cols (5) en el que se demostraba
como más del 70% de los pacientes ya presentan
lesiones endoscópicas al año de la intervención,
que la recurrencia analítica era del 30% al año y
alcanzaba un 45% a los 8 años. Clínicamente los
pacientes presentaban recaídas sintomáticas hasta
porcentajes del 20%, 50% y 55% a los 1, 5 y 8 años
respectivamente. De igual manera era necesaria una
segunda intervención para controlar los síntomas
recurrentes en porcentajes cercanos a un 30% a los 8
años de la primera intervención. La conclusión es que
la EC recurre frecuentemente después de la primera
cirugía apareciendo primero nuevas lesiones endoscópicas,
después alteraciones analíticas y clínicas que
finalmente pueden obligar a una nueva cirugía
(Figura 1).
Otros aspectos como la actividad laboral y la calidad de
vida han sido también analizados en diferentes estudios
(6,7) mostrando que la EC, es una entidad clínica que
limita de forma substancial la calidad de vida y la capacidad
de los pacientes para mantener o realizar una
actividad laboral normal.
¿Qué factores predicen la evolución progresiva
de la EC?
Los síntomas clínicos de la enfermedad están en función
del grado de actividad inflamatoria y de la extensión
del intestino afectado. Además la enfermedad
frecuentemente se asocia a manifestaciones extraintestinales
que se relacionan de forma evidente con el
pronóstico a largo plazo (Figura 2).
Los estudios que han analizado los factores clínicos
pronósticos muestran que el tabaquismo activo y la
necesidad de tratamiento esteroide en los 6 meses previos
predicen el riesgo de cirugía a corto plazo. Por
otro lado, la enfermedad limitada al colon es un factor
protector de la necesidad de cirugía (4) . Desde el punto
de vista serológico se ha descrito que la presencia de
anticuerpos contra el citoplasma perinuclear de los
neutrófilos (pANCA) indica enfermedad de inicio más
tardío y que, más frecuentemente, se comporta de
forma parecida a la colitis ulcerosa. La positividad de
anticuerpos Anti-Saccharomyces Cerevisiae (ASCA),
indica EC de inicio más precoz y mayor frecuencia de
complicaciones fibroestenóticas o enfermedad fistulosa
o perforante. Cuando hay positividad doble ASCA
en suero la necesidad de cirugía de intestino delgado
es mas alta (8) . Otros estudios han evaluado la presencia
de una variedad de antígenos microbianos evidenciado
que cuanto mayor sea la positividad para estos antígenos
mayor será la probabilidad de tener una enfermedad
progresiva y de requerir cirugía (9) . Todos ellos
son criterios serológicos que ayudan a definir el pronóstico
de los pacientes a largo plazo. Otra forma de
enfocar el pronóstico es desde el punto de vista de las
características genéticas. Una idea de las posibilidades
pronósticas son los estudios que relacionan la presencia
de polimorfismos genéticos con la evolución de la
EC, por ejemplo, la evidencia de que el polimorfismo
L1007FsinsC se asocia a una necesidad más alta de ciru-
16 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006