Número 1 - EII al día

pacientes que alcanzaba la cicatrización de las lesiones
mucosas fue significativamente superior. Todo ello sin
diferencias en el número de efectos adversos graves
entre ambos grupos. Aunque este es un estudio presentado
únicamente como resumen, apoya la impresión
general de la necesidad de adelantar la terapia
con fármacos capaces de resolver las lesiones mucosas
a fin de tener mayor posibilidad de alcanzar remisiones
prolongadas y reducir las complicaciones a largo
plazo. Sin embargo, nuevos estudios deben confirmar
la mejor evolución a largo plazo, en cuanto a la necesidad
de cirugía, calidad de vida y número de complicaciones
cuando se administra terapia biológica y/o
inmunosupresores de forma precoz.
Los efectos con la nueva terapia biológica: ¿son
más graves y/o frecuentes?
El registro “TREAT” (21) valora la seguridad a largo
plazo del anti-TNF mediante un estudio observacional.
En él se analiza los datos de seguimiento en un
grupo de 10.000 pacientes/año con EC comparando
aquellos que recibieron anti-TNF respecto de los que
no lo recibieron. La indicación del tratamiento se dejó
a la consideración del médico del paciente. A pesar de
que el grupo anti-TNF eran pacientes con enfermedad
más grave y que habían requerido hospitalización o
recibido corticosteroides o inmunosupresores con
mayor frecuencia en el año previo al estudio, la mortalidad
fue similar entre ambos grupos y cuando la
prednisona formó parte del tratamiento la mortalidad
fue superior (RR = 2.10, 95% CI = 1.53-3.83). Ningún
paciente desarrolló tuberculosis pulmonar y los factores
que se asociaron de forma independiente con la
presentación de infecciones graves fueron la administración
de prednisona, el uso de narcóticos y las formas
de EC moderada o grave. Además la incidencia de
linfomas y neoplasias fue similar en ambos grupos.
Este estudio muestra que el anti-TNF o los inmunosupresores
no tienen un perfil de seguridad peor que los
esteroides y por tanto su administración con conocimiento
de sus efectos adversos puede realizarse asumiendo
un riesgo similar al de los fármacos inmunosupresores
o la prednisona.
En conclusión, en la actualidad disponemos de datos
que permiten presumir que el tratamiento con anti-
TNF e inmunosupresores debe ser más precoz y, posiblemente,
inicial en los pacientes en los que se prevea
una evolución progresiva de la enfermedad. El objetivo
sería conseguir la remisión clínica rápida, la cicatrización
de las lesiones mucosas y la prevención de las
complicaciones a largo plazo, es decir un cambio positivo
en la historia natural de la EC.
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