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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 109-110] Algunos datos que avalan la visión integral del diagnóstico y tratamiento de problemas de salud masculina son 1. La disfunción erectiva por obstrucción vascular puede predecir futura enfermedad coronaria (3) El síndrome metabólico puede aliviarse con testosterona sustitutiva (4). 2. El hipogonadismo tardío debe diferenciarse de una depresión o un hipotiroidismo. 3. La insuficiencia renal crónica es otro factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular. 4. Mortalidad y baja testosterona libre (5). Se construyó un cuestionario elaborado por los diversos especialistas involucrados en el Programa, para ser utilizado en la investigación de diagnósticos, independiente del motivo de consulta. Las preguntas son las siguientes: 1. ¿Tiene poca fuerza el chorro de orina y va a menudo al servicio orinando poca cantidad? 2. ¿Ha disminuido el interés sexual últimamente y/o tiene dificultades con la erección y la eyaculación? 3. ¿Ha tenido alguna vez dolor al pecho? 4. ¿Le falta el aire al caminar? 5. ¿Tiene Ud. algún factor de riesgo cardiovascular? 6. ¿Ha presentado dificultades para concentrarse y mantener el pensamiento que reducen su capacidad para leer o mantener una conversación? 7. ¿Ha tenido los dos últimos años un aumento de peso mayor a un 10%? 8. ¿Tiene antecedentes familiares de enfermedad tiroidea? 9. ¿Falta de energía vital, insomnio y desinterés en proyectos futuros? SÍNTESIS Al abordar los problemas de salud del hombre con una visión integral de prevención y diagnóstico precoz, se podría no solo disminuir costos globales en salud, sino también prolongar una buena calidad de vida. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Steers W.D. 2010 “Masculinity is dangerour to your Health”. J. of Urology 184; 6:2229). 2. Williams, D.R. (2003). The health of men: Structured inequalities & opportunities. American Journal of Public Health. 2003, 93(5), 724-731. 3. Schwartz BG,; Kloner RA . Clinical cardiology: physician update: erectile dysfunction and cardiovascular disease. Circulation . 2011;123:98–101 4. Brand J.,van der Tweel I.,Grobbee D., et al.Testosterone, sex hormone-binding globulin and the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies .Int. J. of Epid. 2011; 40:189. 5. Endo. European Journal of Endocrinology. Volume 161, Number 6, December 2009. REVIEW. 811–818 New insights in diabetic autonomic neuropathy in .Eu. J. of Endo. 2009; 161. 110
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 111-112] CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO Fecaloma : Importante Complicación en adultos mayores con constipación crónica Fecaloma: An important complication in elderly patients with chronic constipation Dr. Andrés O´Brien S. 1. Sección de Radiología de Abdomen, Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes. Email: aobrien@clc.cl RESUMEN La constipación crónica es un síntoma de alta frecuencia en la población, siendo uno de los principales motivos de consulta gastroenterológica. Su prevalencia puede ser muy alta en adultos mayores, en especial a nivel de asilos, donde alcanza un 80%. Una de las complicaciones más importante es la Impactación Fecal o Fecaloma, que puede determinar la formación de úlceras estercoráceas y eventualmente perforación, con una alta morbimortalidad. Se presenta un caso de un gran fecaloma en paciente de 80 años que consulta por masa palpable hipogástrica. SUMMARY Chronic constipation is a highly prevalent symptom in the elderly population, up to 80% in homes. One important complication is fecal impaction and fecaloma, with a high risk of perforation. A case of a 80 year old female with constipation and a large fecaloma is presented. INTRODUCCIÓN La constipación crónica se presenta en un 2-27% de la población general, predominando en mujeres y en el adulto mayor (1), siendo uno de los principales motivos de consulta gastroenterológica. Según los criterios de Roma II (2) se la define como la presencia de dos o más de los siguientes en un período igual o mayor a 12 semanas: esfuerzo en más de 25% de las evacuaciones, deposiciones duras en más del 25%, sensación de evacuación incompleta en más del 25%, sensación de obstrucción anorrectal en más del 25% de los casos, maniobras para evacuar en más del 25% de los casos y tener menos de 3 evacuaciones por semana. La etiología es muy amplia, y se divide en 4 tipos generales: enfermedades sistémicas, enfermedades estructurales colorrectales, secundaria a fármacos y desórdenes de la motilidad colorrectal (1). La constipación crónica puede tener una prevalencia muy alta en adultos mayores, en especial en asilos, en que alcanza valores de hasta un 80%. En estos casos, una complicación frecuente es la Impactación fecal o Fecaloma, que sucede en hasta un 40% en asilos. Paradójicamente, se manifiesta por diarrea, además de distensión y dolor abdominal. Otros síntomas que se han descrito son incontinencia fecal, confusión mental y úlceras estercoráceas, que pueden a su vez complicarse con perforación y hemorragia, con una alta morbimortalidad (3). El fecaloma se produce por disminución de la sensibilidad rectal asociado a una mayor compliance, lo que favorece la retención estercorácea y el endurecimiento de las heces. Los estudios de imágenes son de gran utilidad en el estudio de la constipación, y en especial en la búsqueda de un fecaloma. En primer lugar está la radiografía de abdomen simple, que puede detectar una masa estercorácea a nivel rectal asociado a gran cantidad de contenido fecal en el resto del colon. Para el estudio de la constipación también existe el tránsito colónico después de la ingestión de marcadores radio-opacos, está la Coloclisis por Tomografía Computada (TC), que evalúa alteraciones anatómicas o bien patología a nivel de colon como enfermedad diverticular o tumores. Por último, la Defecografía clásica y por Resonancia Magnética (RM) es muy útil en la evaluación de la función y anatomía de la región anorrectal (4). Caso clínico Paciente de sexo femenino de 80 años, que consulta por constipación crónica. Su médico al examen físico le palpa una masa hipogástrica, por lo que solicita una TC. El examen revela una gran masa de 20 x 13 cm localizada a nivel rectosigmoídea compatible con un gran fecaloma, que desplaza la vejiga hacia la derecha y se extiende hacia anterior contactando la pared abdominal (figuras 1 - 4). Discusión Este caso representa el extremo de un espectro de hallazgos que se pueden encontrar en pacientes adultos mayores con constipación crónica. Si bien el diagnóstico diferencial de una paciente con masa hipogástrica incluye patología ginecológica (miomatosis uterina versus masa ovárica), Artículo recibido: 18-10-2011 Artículo aprobado para publicación: 15-11-2011 111
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[EDITORIAL] EDITORIAL Dr. Carlos E.
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