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5Tratamientode hemorragiasespecíficas471. Las hemorragias en los pacientes con hemofiliapueden producirse en diferentes lugares (consultelos cuadros 1‐2 y 1‐3) y cada una requiere un tratamientoespecífico.5.1 Hemorragia articular (hemartrosis)2. Como principio general en el caso de una hemorragiainterna importante, se deberá controlar la hemoglobinay corregirla mientras que se planifican otrasmedidas. Las medidas de estabilidad hemodinámica,como el pulso y la presión arterial, se deberán monitorearsegún lo indicado.1. Se denomina hemorragia articular al episodio caracterizadopor una rápida pérdida de la amplitud demovimientos que se asocia con cualquier combinaciónde los siguientes síntomas: dolor o sensacióninusual en la articulación, inflamación al tacto y caloren la piel que recubre la articulación [1].2. Frecuentemente los pacientes describen la manifestacióninicial de una hemorragia articular como unasensación de cosquilleo y tirantez en la articulación.Esta “aura” precede la aparición de los signos clínicos.3. Los primeros signos clínicos de una hemorragia articularson mayor temperatura en el área y molestia almoverse, en particular en los extremos de la amplitudde movimiento.4. Los signos y síntomas posteriores incluyen dolor enposición de descanso, inflamación, sensibilidad altacto y extrema pérdida de movimiento.5. Un re-sangrado se define como el empeoramiento dela condición, ya sea durante el tratamiento o dentrode las 72 horas después de haberlo detenido [1].6. Una articulación diana es una articulación en la quehan ocurrido 3 o más hemorragias espontáneas dentrode un período de 6 meses consecutivos.7. Luego de una hemorragia articular, la flexión sueleser la postura más cómoda, y todo intento de cambiaresta postura causa más dolor.8. Conforme el paciente trata de evitar cualquier movimiento,se producen espasmos musculares secundariosy la articulación parece “congelada”.9. El objetivo del tratamiento de la hemartrosis aguda esdetener la hemorragia tan pronto como sea posible.Idealmente, esto debe ocurrir tan pronto el pacientereconoce el “aura”, en lugar de cuando se manifiestaclaramente la inflamación y el dolor.10. Evalúe al paciente clínicamente. Usualmente no seindican radiografías ni ultrasonido.11. Administre la dosis adecuada de concentrado defactor para elevar convenientemente el nivel defactor del paciente (consulte los cuadros 7-1 y 7-2).(Nivel 2) [2-5]