Viena 2010: - Sida Studi

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetEficaciaInicio del tratamiento: ¿Cuándo empezar?del tratamientoantirretroviralUna de las preguntas más frecuentes que se planteanquienes tienen que iniciar el tratamiento anti-VIH es cuáles su eficacia. Aunque cada caso en particular es distinto,los resultados de un estudio llevado a cabo por un equipode investigadores del Hospital de Donostia (San Sebastián)y presentados en Viena dan cuenta del incremento de laeficacia de la terapia antirretroviral desde el año 2004 al2010.Un total de 1.703 personas adultas con VIH fueronatendidas en dicho hospital durante el período estudiado.A principios de 2004, el 78% de pacientes tomaban tratamientoantirretroviral, mientras que en enero de 2010 lacifra había aumentado al 90,7%. Respecto a su eficacia,mientras que en 2004 sólo un 79,2% de los pacientes conmás de nueve meses de tratamiento tenían carga viral indetectable,a principios de 2010 esa cifra había subido al93%. Paralelamente, la cantidad de personas con recuentosmuy bajos de linfocitos-T CD4 (menos de 200 células/mm 3 ) fue descendiendo con el tiempo. Si en 2004 la cifraera de un 12,2%, en 2010 ésta se sitúa en el 8,1% endicho centro hospitalario vasco [abstract THPE0090].Esta es otra pregunta que tanto médicoscomo pacientes llevan formulándosedesde la introducción de la terapiaantirretroviral y que ha obtenido respuestasdistintas en el tiempo. Si bienhace unos años se empezaba la terapiacuando el recuento de linfocitos-T CD4era igual o inferior a 200 células/mm 3 ,la tendencia actual en Europa es a avanzarel inicio del tratamiento y comenzarcon recuentos iguales o inferiores a 350células/mm 3 , excepto casos concretosen que se considera adecuado hacerloantes. En EE UU, se ha ido un paso másallá y las nuevas directrices establecenla franja de 350 a 500 CD4 como la óptimapara el comienzo del tratamientoen la mayoría de casos.Este avance generalizado del momentoen que empezar a tratarse seapoya en los resultados de varios estudios—análisis retrospectivos de grandescohortes—, que concluyen que losbeneficios de iniciar antes son mayoresque los riesgos (toxicidad de los antirretroviralesy posibilidad de desarrollarvirus resistente). Sin embargo, no seobtendrá una respuesta que sea ampliamenteaceptada hasta que no setermine el estudio START, un ensayoprospectivo y de reparto aleatorio queestá en marcha y que, precisamentepor su diseño, dará resultados másconcluyentes a la pregunta sobre cuándocomenzar el tratamiento.En Viena, se presentaron nuevos resultadosde una de esas investigacionesobservacionales que viene a añadir másargumentos a quienes piensan que noes necesario que se concluya el estudioSTART. Se trata de un análisis delestudio CASCADE que sigue a más de50.000 pacientes recién diagnosticadosde EE UU. Los datos presentadoscorresponden al seguimiento de másde 9.000 personas con diagnóstico deinfección por VIH, y no de sida, duranteuna media de cinco años. Duranteeste tiempo, se comparó la progresióna sida y los fallecimientos entre los querecibían tratamiento y los que no. Deltotal, un 9% desarrollaron sida y un6% fallecieron.En la línea de las actuales recomendacioneseuropeas y españolas, en estacohorte se observó que el inicio del tratamientocon recuentos de CD4 entre200 y 350 células/mm 3 reduce el riesgode desarrollar sida o fallecer aproximadamenteen un 40%. Más allá, en elcaso de las personas que empezaron laterapia cuando su nivel de CD4 estabaentre 350 y 500 células/mm 3 , tambiénse apreciaron beneficios, lo que estaríade acuerdo con las nuevas directricesde tratamiento de EE UU. En cambio,en pacientes con recuentos de CD4 porencima de 500 células/mm 3 , el riesgo dedesarrollar sida o morir fue muy pequeño,tanto si tomaban medicación comosi no lo hacían (abstract THLBB201).Estos resultados alimentan el debateque, según reconocen los mismosinvestigadores del CASCADE, se darápor zanjado cuando salgan a la luzlos resultados del mencionado estudioSTART, que, conforme a informacionesrecientes, ya ha inscrito a cerca de 700personas en su fase piloto y que esperacontar con las participación de hasta4.000 pacientes antes de que termine2012. Se prevé que el estudio dureunos seis años (más información enhttp://insight.ccbr.umn.edu/start/).LMP46 >Verano 2010 [43