Viena 2010: - Sida Studi

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetCoinfección por hepatitisNevirapina y tratamiento anti-VHCUn estudio llevado a cabo en veintehospitales españoles evaluó la eficaciadel tratamiento estándar contra al virusde la hepatitis C (VHC) —basadoen interferón pegilado y ribavirina— enpersonas coinfectadas por el VIH enfunción de la terapia antirretroviral queestaban tomando. Los datos presentadosen Viena muestran mejores tasas derespuesta entre aquellos pacientes quetomaban nevirapina (Viramune ® ). Untotal de 165 personas participaron en elestudio, 71 de las cuales (43%) tomabannevirapina (Viramune ® ), tenofovir(Viread ® ) y lamivudina (3TC, Epivir ® ) ótenofovir/emtricitabina (Truvada ® ). Los94 participantes restantes (57%) recibíanlopinavir/ritonavir (Kaletra ® ) en lugarde nevirapina, con las mismas combinacionesde nucleósidos.Al compararse con el grupo de nevirapina,un número significativamentesuperior de personas que tomaban lopinavir/ritonavirpresentaban una carga viraldel VHC mayor ó igual a 600.000 UI/mL (44% y 73%, de forma respectiva).El 56% de los pacientes que tomabannevirapina y el 37% de los que recibíanlopinavir/ritonavir alcanzaron una respuestavirológica sostenida (RVS).En el grupo con nevirapina, el 43%de los integrantes con genotipos 1 ó 4del VHC y el 78% de aquéllos con genotipos2 ó 3 consiguieron una RVS. Enel grupo de lopinavir/ritonavir, el 25%de las personas con genotipos 1 ó 4 delVHC y el 59% de aquéllas con genotipos2 ó 3 lograron también una RVS. Ladiferencia entre ambos grupos alcanzóvalores significativos en los casos congenotipos 2 ó 3.Entre las personas con cargas viralesiniciales del VHC mayores o igualesa 600.000 UI/mL, el 58% de lasque tomaban nevirapina y el 31% deaquéllas que recibían lopinavir/ritonavirconsiguieron una RVS. Tras un análisismultivariable, el hecho de estar infectadopor el virus de la hepatitis C degenotipos 2 ó 3, mantener una buenaadhesión a la terapia anti-VHC (realizarmás del 80% de las tomas) y perteneceral grupo con nevirapina fueron factoresindependientemente asociados conun mayor porcentaje de RVS (abstractTUAB0101).Trasplante: supervivencia en listade esperaUn equipo de investigadores delHospital Ramón y Cajal de Madrid llevóa cabo un estudio retrospectivopara evaluar el impacto del VIH sobreel pronóstico de personas con cirrosishepática —coinfectadas por hepatitisvirales— en lista de espera para un trasplantehepático.Un total de 315 personas con cirrosishepática que entraron en lista deespera para un trasplante de hígado entreenero de 2001 y diciembre de 2009fueron incluidas en el estudio. El 81%tenían hepatitis C, el 13%, hepatitis By el 6% presentaban ambas. El 14% delos participantes tenían VIH [el 82% deellos estaban coinfectados por VHC y el18%, por VHC y VHB].Al comparar personas con o sin VIH,a pesar de una puntuación en la escalaMELD en el momento de la inclusión yun intervalo de tiempo entre la inclusióny el trasplante similares entre ambosgrupos, se observó que la supervivenciaa 90 días (66% y 86% con o sinVIH, respectivamente), 180 días (51% y73% con o sin VIH, de manera respectiva)y 365 días (40% y 63% con o sinVIH, respectivamente) fue en todos loscasos inferior, desde el punto de vistasignificativo, en el grupo con el virus dela inmunodeficiencia humana.Tras el trasplante, la supervivencia aun año (100% y 86% con o sin VIH,respectivamente), a 3 años (82% y72% con o sin VIH) y a 5 años (54% y65% con o sin VIH) fue parecida entreambos grupos. La tasa de mortalidadasociada a recurrencia fue mayor entrelas personas con VIH (100% y 24% cono sin VIH, de forma respectiva). Estosresultados sugieren que, en personasMejorar la supervivenciade las personas con VIH ycirrosis en lista de esperapara un trasplante dehígado constituye, ahoramismo, un reto.Los datos presentadospor un equipo deinvestigadores del HospitalRamón y Cajal de Madriddan cuenta del problema.que padecen una cirrosis hepática debidaa una hepatitis viral, los pacientescoinfectados por VIH presentan una supervivenciainferior durante el períodoen lista de espera, en comparación conlos que sólo tienen hepatitis. Sin embargo,una vez realizado el trasplante,dicha supervivencia se igualó entre ambosgrupos (abstract TUAB0103).Fracturas óseasUn equipo de investigadores norteamericanosha efectuado un estudiopara evaluar la influencia de la coinfecciónpor el virus de la hepatitis C (VHC)sobre las fracturas óseas vinculadas a laosteoporosis acaecidas en personas conVIH del Registro de Casos Clínicos delDepartamento de Asuntos de los Veteranosde EE UU, en un período [1996-2004] en el que ya estaba disponible laterapia antirretroviral de gran actividad(TARGA). Se dispuso de un total de19.398 pacientes con VIH (el 97,5% delos cuales eran hombres), que proporcionarondatos equivalentes a 76.462persona-años de seguimiento [medianade seguimiento por persona de 3,61años].Un total de 200 pacientes experimentaronalgún tipo de fractura óseade tipo osteoporótico (20 vertebrales,114 de muñeca y 74 de cadera). Lastasas de fractura por cada 1.000 paciente-añosfueron de 2,36 y de 3,13en personas monoinfectadas por VIH yen coinfectadas por VHC y VIH, respectivamente.Según estos resultados, enpersonas con VIH en la era TARGA lacoinfección por VHC y una edad avanzadaconstituyen factores de riesgode padecer fracturas osteoporóticas,mientras que la acumulación de añosbajo la terapia antirretroviral eficaz ola presencia de una enfermedad renalcrónica no incrementaron el riesgo. Serde etnia negra tuvo un efecto protector(abstract TUAB0104).44] LMP46 >Verano 2010