<strong>TAXI</strong> SALUTUna nova epidèmia anomenadaSRAG, SRAS o SARSPaquita Sànchez-Joan A. CaylàServei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de BarcelonaLa Síndrome Respiratòria Aguda Greu (SRAG) oSevera (SRAS) —en anglès, Severe AcuteRespiratory Syndrome (SARS)— és una malaltiarespiratòria, els primers casos de la qual van serdetectats durant el novembre de 2002 a la província xinesade Guandong (figura 1). Més recentment(l’Organització Mundial de la Salut en té coneixement des<strong>del</strong> mes de febrer) se n’han descrit casos en altres païsosd’Àsia, Amèrica <strong>del</strong> Nord i Europa (figura 2). Tot i que elsmitjans de comunicació han alertat de l’existència d’alguncas sospitós, no s’ha descrit cap cas provat de SRAG nia Catalunya ni a la resta <strong>del</strong> territori espanyol.Aquest article proporciona informació bàsica sobre la malaltiai sobre el que s’està fent per combatre’n la propagació. Es potaconseguir informació actualitzada sobre la SRAG en:www.who.int/scr/sars/en/; http://www.gencat.net/sanitat;http://www.msc.es/neumonia; www.cdc.gov/ncidod/sars/Els símptomesLa majoria de persones que han estat en contacte amb laSRAG, o bé no emmalalteixen, o bé desenvolupen símptomeslleus i recuperen el seu estat de salut en pocs dies.La forma greu de la malaltia, la SRAG, es comporta comuna pneumònia “atípica”, amb febre alta, malestar generali mal de cap. Algunes persones presenten també símptomesrespiratoris lleus a l’inici. Al cap d’un període detemps que oscil·la entre 2 i 7 dies (el període d’incubaciómàxim de la SRAG s’ha establert en 10 dies), els pacientspoden tenir problemes per respirar.Com es propaga la SRAG?Sembla que la forma principal de transmissió és el contacteproper entre les persones. La majoria de casos de laSRAG s’han produït entre persones que atenen algúinfectat amb la SRAG o hi viuen, tal com passa durant lesepidèmies de grip. El fet que el contagi es produeixi unavegada iniciada la malaltia, quan l’afectat consulta els serveismèdics, ha convertit el personal sanitari en el col·lectiumés afectat després <strong>del</strong>s familiars directes <strong>del</strong>smalalts.La susceptibilitat a la SRAG és universal, ja que es tractad’un nou virus contra el qual no disposem d’immunitat, toti que només contagia les persones una vegada han iniciatsímptomes de la malaltia. Els casos descrits a nivell mundialhan estat importats per viatgers procedents de zoneson s’ha produït transmissió. Fora de les zones més afectadesd’Àsia, i amb l’excepció de Toronto, hi ha hagutmolts pocs casos com a resultat d’un contagi entre personesque mantenien un contacte proper, com familiars itreballadors sanitaris. Actualment, no hi ha cap evidènciaque la SRAG s’estigui propagant més àmpliament en lescomunitats on s’ha documentat transmissió local (païsosd’Àsia), ni tampoc estan augmentant els casos importats(Canadà, Estats Units, Europa).La causa possible de la SRAGEls científics de l’OMS, <strong>del</strong>s Centres per al Control iPrevenció de les Malalties <strong>del</strong>s Estats Units (CDC) i altreslaboratoris col·laboradors han detectat en els pacientsamb la SRAG un coronavirus no reconegut prèviament enels éssers humans. Com a font d’aquest nou agent infeccióss’ha implicat els hàbits alimentaris de la població enalgunes zones d’Àsia.Els investigadors creuen que el coronavirus que causa laSRAG és probablement d’origen animal, i que per afectarals éssers humans ha sofert una transformació (unamutació). S’està investigant amb animals que es venenals mercats per al seu consum per tal d’establir quinpodria ser el reservori. El coronavirus de la SRAG potsobreviure sobre superfícies inertes unes 48 hores, però,d’altra banda, mesures físiques com l’escalfor (per sobre<strong>del</strong>s 65º) i els desinfectants habituals el destrueixen.Com es tracta?El malalt amb símptomes lleus podria ser atès a casaseva. No existeix un remei específic contra el coronavirusque causa la SRAG, tot i que s’està treballant intensamenta la recerca d’una vacuna eficaç. Als casos detectatsarreu <strong>del</strong> món se’ls han aplicat mesures simptomàtiques ide suport.Les recomanacions de salut pública per al control d’aquestaepidèmia aconsellen que els contactes familiars<strong>del</strong>s malalts de SRAG romanguin aïllats al domicili (enquarantena) fins a deu dies després de l’últim contacte. Simanifestessin algun símptoma durant el període d’aïllament,serien tractats aleshores com a casos de SRAG.Què s’està fent?L’OMS, a través d’epidemiòlegs, infectòlegs, laboratorisacreditats, etc. està treballant molt estretament ambaltres organismes en un esforç global per fer front al brotde la SRAG. A Catalunya, els diferents serveis de salutpública han posat en marxa les següents accions per frenaraquesta epidèmia en el supòsit que arribés a casanostra:p Fer un diagnòstic ràpid a partir <strong>del</strong>s clínics i <strong>del</strong>s diferentsserveis d’epidemiologia que estan coordinats les24 hores <strong>del</strong> dia. S’avaluen els casos sospitosos, esdóna suport tècnic als professionals mèdics d’atencióprimària, hospitals i sanitat exterior i es coordinen les34 REVISTA <strong>TAXI</strong> 156 • JUNY-JULIOL 2003
Figura 1DISTRIBUCIÓ <strong>DE</strong> L’EPIDÈMIA <strong>DE</strong> SRAG A LA XINA.Font: Organització Mundial de la Salut. Geneva. Situació a 10 de juny<strong>del</strong> 2003.Figura 2MAPA <strong>DE</strong> LA DISTRIBUCIÓ <strong>DE</strong> CASOS <strong>DE</strong> SRAG AL MÓN.Font: Organització Mundial de la Salut. Geneva. Situació a 10 de juny<strong>del</strong> 2003.mesures dirigides al diagnòstic i tractament <strong>del</strong>scasos i al control i seguiment <strong>del</strong>s contactes.p Assignar un nombre suficient d’experts en medicina,epidemiòlegs, microbiòlegs i personal de suport pertreballar en la recerca de mesures de prevenció i controlde la SRAG.p Realitzar proves de laboratori específiques en mostresclíniques de casos sospitosos de SRAG per tal d’identificarl’autèntica causa de la malaltia, descartantaltres pneumònies més freqüents (pneumococ i legionel·la).p Iniciar un sistema de distribució d’alertes de salut alsviatgers que puguin haver estat exposats a casos deSRAG (sanitat exterior, programes d’intercanvi i adopcióde nens procedents d’àrees afectades per laSRAG).Recomanacions per a les persones que estan pensanta viatjar a zones afectades per la SRAGSi ha de viatjar a un lloc on hi ha hagut transmissió localde la malaltia, es recomana que consideri ajornar el viatgefins a nou avís i consulti tota la informació disponibleper a persones que viatgen.Recomanacions per a persones que han de viatjar auna àrea afectada per la SRAGSi li és impossible ajornar el viatge, es recomana:p Evitar, tant com sigui possible, les aglomeracions i elcontacte proper amb grups nombrosos de persones,especialment en llocs tancats.p Rentar-se les mans freqüentment amb aigua i sabó iassecar-se-les amb tovalloles d’un sol ús.p Evitar tocar-se la boca, el nas i els ulls, i, si es fa (esrecomana tapar-se la boca en estossegar i en esternudar),rentar-se immediatament les mans.p Els CDC no recomanen l’ús constant de mascaretes ialtres equips de protecció personal quan s’està enàrees públiques.Per a més informació, us podeu adreçar a:Agència de Salut Pública de Barcelona. Servei d’EpidemiologiaPlaça de Lesseps, 1. 08023 Barcelona.REVISTA <strong>TAXI</strong> 156 • JUNY-JULIOL 2003 35