Clínica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 157-168][INMUNOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES - Dra. NICOLE JADUE.]examen radiológico, lo que no ha demostrado efectos adversos a largoplazo. Se evita, eso sí, usar radiotrazadores en embarazadas y se recomiendainterrumpir la lactancia materna, en forma temporal o definitiva,según el radioisótopo en uso. Las reacciones indeseadas a los radiotrazadoresson extremadamente raras.En la actualidad los equipos híbridos combinan imágenes de funcióny anatomía: una Gammacámara con capacidad tomográfica SPECT(“single photon emission computed tomography”) o un equipo PET(“positron emission tomography”) unido a un equipo de alta resoluciónanatómica, ya sea Tomógrafo Axial computarizado (CT) o ResonanciaMagnética (MRI). Así es posible corregistrar y fusionar la información delas imágenes funcionales con las anatómicas adquiridas en forma sucesiva.Además los equipos híbridos pueden cuantificar correctamentela información entregada por los radiotrazadores en las imágenes deSPECT o PET, ya sea que provenga de un órgano superficial o profundo,al crear un mapa de corrección de atenuación de cada paciente.En el futuro debe expandirse el uso de los detectores de estado sólido,ya disponibles en equipos dedicados para aplicaciones específicascomo Cardiología, Neurología e Imágenes Moleculares de Mama (MBI),considerando su mejor resolución espacial y sensibilidad respecto a laCámara Anger.El objetivo de este artículo es mostrar al médico no-especialista las opcionesdiagnósticas y terapéuticas que, en forma rutinaria, la MedicinaNuclear e Imágenes Moleculares ofrece actualmente en nuestro medio.Se detallan sólo las principales indicaciones para cada examen, elproceso fisiológico/fisiopatológico caracterizado por el correspondienteradiotrazador y las precauciones necesarias. Algunas imágenes ejemplificanlo descrito.Tabla 1. Exámenes más habituales de Medicina Nuclear e Imágenes MolecularesEXAMEN INDICACIONES MÁS FRECUENTES FUNCIONES EVALUADAS PREPARACIÓNCintigrama Óseo(Fig 1 y 2)Evaluación del esqueleto completo paraetapificación, seguimiento y evaluaciónrespuesta terapéutica en cáncer próstata/mama/pulmón, tumor óseo uni/multifocal,patología reumatológica, fracturas ocultas enosteoporosis, fracturas de carpo/tarso/costillaso hueso patológico, prótesis articular dolorosa,previo a tratamiento paliativo de dolor óseocon radiofármaco e.v., Paget óseoActividad osteoblástica (unióna cristales de hidroxiapatita)proporcional al flujo sanguíneo.Lesiones osteolíticas puras oisquémicas son defectos decontraste.Evitar medio decontraste radio-opacogastro-intestinalCintigrama Óseo Trifásico(Fig 3)Necrosis avascular: Perthes y otras, viabilidadinjertos óseos, osteomielitis, pie diabético,osteoma osteoide, displasia fibrosa ósea uni omultifocal, sacroileitisImágenes del flujo sanguíneoregional + perfusión tisular(pool sanguíneo) regional/de cuerpo entero + actividadosteoblástica de cuerpo enteroEvitar medio decontraste radio-opacogastro-intestinalCintigrama óseo con SPECTCintigrama óseo con SPECT-CTSindrome de dolor lumbar: espóndilolisis -sindrome facetario, disfunción articulacióntémporo-mandibular, hipercondilismo,patología rodilla - tobillo - carpo - tarso,pre-biopsia, osteomielitis versus celulitis en piediabéticoAdicional al cintigrama óseoplanar, cortes axiales, sagitalesy coronales (SPECT); corregistrocon anatomía (SPECT-CT) queaumenta la especificidadAgregado alcintigrama óseosimple o trifásicoCintigrama con LeucocitosDemostración de inflamación-infecciónen síndrome febril de causa desconocida,enfermedad inflamatoria intestinal,osteomielitisMigración y acumulaciónde leucocitos autólogos conimágenes seriadas por 24 horasde cuerpo enteroEvitar medio decontraste radio-opacogastro-intestinalMamocintigrafía:a) en Gammacámarade uso general (Fig 4)b) en Equipo dedicado (BreastSpecific Gamma Imaging) quemejora la detección de tumoresmenores de 1 cmMama densa, mamografía dudosa oindeterminada, distorsión mamaria quelimita interpretación de mamografía /ecografía; preop. en cáncer de mama conocidopara evaluar extensión, multifocalidad,multicentricidad, bilateralidad. Estudio demultidrug resistance. Confirmar respuesta aneoadyuvancia. Sospecha de recurrencia yseguimiento en cáncer no detectado por otrosmétodos diagnósticos.Viabilidad y celularidadtumoral. Acumulaciónmitocondrial basado en elpotencial transmembrana.Marcador de sobreexpresiónde p-glicoproteína y multi-drugresistance.Día 2 -12 delciclo en mujerespremenopáusicas158