ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 78-87]Utilidad clínica oncológica y nooncológica del PET/CTCLINICAL UTILITY OF ONCOLOGICAL AND NO ONCOLOGICAL PET / CTdr. David Ladrón de guevara H. (1)1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.Email: dlg@clc.clRESUMENLa técnica híbrida PET/CT ha experimentado un notable desarrolloen los últimos años, y sus indicaciones se han extendidomás allá del área oncológica. El radiotrazador más utilizadoes la F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG), aunque una serie denuevos radiofármacos han sido sintetizados mostrando altorendimiento diagnóstico en ciertas patologías especificas. Elpresente artículo describe brevemente la utilidad clínica actualdel PET/CT y los diferentes radiotrazadores disponibles,tanto en el área oncológica como no oncológica.Palabras clave: Tomografía de emisión de positones, PET/Tomografíacomputada, flourodeoxiglucosa, oncología, cáncer,cerebro, metabolismo.SUMMARYPET/CT hybrid image has undergone an importantdevelopment in last years, and its indications spread beyondoncological area. F18-FDG is the most used radiotracer, butseveral others new tracers have been synthesized, showinghigh diagnosis accuracy in some specific situations. Thepresent paper describes briefly the current clinical utility ofPET/CT and the different radiotracers available for oncologicaland non oncological conditions.Key words: PET, Positron Emission Tomography / ComputedTomography, FDG, oncology, cancer, brain, metabolism.NTRODUCCIÓNDesde su implementación como técnica híbrida a fines de la década del90`, el PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography)ha experimentado un crecimiento exponencial en su uso clínico, comandadopor el área oncológica donde ha demostrado gran utilidad al evaluarla actividad biológica de la neoplasia más allá de sus característicasmorfológicas, y al anticipar la respuesta al tratamiento y la ocurrenciade recidiva respecto a los métodos basados en el cambio de tamañode las lesiones en controles sucesivos (1). El gran avance de la técnicahíbrida en esta materia, ha opacado en cierta medida su desarrollo enotras áreas en la que resulta igualmente útil, tales como estudios neurológicosy cardiológicos.El objetivo de este artículo es hacer una puesta al día de las indicacionesactuales del PET/CT, considerando la disponibilidad actual de radiofármacosen nuestro medio.DESARROLLO DEL PET/CTSi bien la imagen proporcionada por el PET representó un gran avancerespecto a las imágenes cintigráficas de un solo fotón (cintigrafía,SPECT) en cuanto a una mejor resolución espacial y calidad de imagen,y la posibilidad de cuantificar de manera más precisa la captación, suincapacidad de localizar adecuadamente las lesiones y de reconocer algunosprocesos benignos hipercaptantes -fuente de falsos positivos-,retrasó su desarrollo en la práctica clínica.La aparición de la técnica híbrida PET/CT permitió mejorar su rendimientoal aportar información anatómica al estudio metabólico, y acortarlos tiempos de adquisición, reafirmando la tremenda utilidad de estatécnica particularmente en el área oncológica. Fue posible con esto reconocer“anatómicamente” las lesiones y su relación con estructurasvecinas, y evitar falsos positivos determinados por captación fisiológicade ciertos tejidos como la “grasa parda” y por lesiones traumáticas oinflamatorias fáciles de reconocer con la tomografía computada.Por otro lado, el desarrollo de nuevos radiotrazadores ha potenciadoel uso del PET/CT especialmente en el SNC, con capacidad de estudiar78Artículo recibido: 29-10-2012Artículo aprobado para publicación: 07-12-2012
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 71-80]distintos sistemas de neurotransmisores y receptores como Dopamina,Serotonina, Acetilcolina, Benzodiezepinas, GABA, entre otros, con ampliouso en el área de la investigación, aunque con utilidad más limitadaen el ámbito clínico.En efecto, aproximadamente el 10-30% de los PET/CT son de indicaciónno oncológica, principalmente patologías del SNC y estudios cardiológicode perfusión-viabilidad miocárdica. La Tabla 1 muestra un resumende los radiofármacos disponibles en nuestro medio y sus aplicacionesclínicas.Tabla 1.PET/CT corporalRadiofármaco Indicación Preparación del pacienteF18-FDG(Fluorodeoxiglucosa)F18-FDG(Fluorodeoxiglucosa)F18-FDG(Fluorodeoxiglucosa)F18-NaF(Fluoruro de sodio)Ga68-DOTATATE(DOTA-[Tyr3]octreotate)F18-ColinaF18-Fluoro-L-DOPA(Fluorodihydroxyphenylalanine)F18-FLT(Fluorotimidina)Estudio de neoplasias sólidas- Selección sitio de biopsia- Etapificación- Control de tratamiento- SeguimientoDiagnóstico diferencial tumores benignos vs malignos- Nódulo pulmonar solitario- Adenopatías en estudio- Tumor hepático- Nódulo suprarrenal- Lesión o lesiones óseasNo oncológicas- Síndrome febril prolongado- SIDA- Estudio de complicación de prótesis articulares- Osteomielitis aguda o crónica- Estudio de pie diabético complicado- Evaluación de actividad en vasculitis o enfermedad inflamatoria intestinalEstudio de tumores óseosEtapificación ósea- Cáncer de próstata- Cáncer de mama- Otras neoplasias con metástasis óseas blásticasEstudio de tumores neuroendocrinos (TNE)- Carcinoide- Tumor de células de los islotes- Feocromocitoma- TNE de origen desconocidoCáncer de Próstata- Etapificación- SeguimientoHepatocarcinoma- Diagnóstico diferencial con otros tumores hepáticos- Control de tratamientoEstudio de tumores neuroendocrinos- Carcinoide- Tumor de células de los islotes- Feocromocitoma- TNE de origen desconocidoHiperinsulinemia en recién nacidosMarcador de proliferación celular- Caracterización de tumores- Evaluación respuesta a tratamientoAyunas 6 hrsGlicemia < 200 mg./dlContraindicaciones:EmbarazoAyunas 6 hrsGlicemia < 200 mg./dlContraindicaciones:EmbarazoAyunas 6 hrsGlicemia < 200 mg./dlContraindicaciones:EmbarazoNo requiere ayunasContraindicaciones:EmbarazoNo requiere ayunasContraindicaciones:EmbarazoNo requiere ayunasContraindicaciones:EmbarazoNo requiere ayunasContraindicaciones:EmbarazoNo requiere ayunasContraindicaciones:Embarazo79
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