Clínica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 157-168][INMUNOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES - Dra. NICOLE JADUE.]EXAMEN INDICACIONES MÁS FRECUENTES FUNCIONES EVALUADAS PREPARACIÓNMIBG (diagnóstico)(Fig 11)Feocromocitoma suprarrenal oextra-adrenal cuya localización esdifícil por métodos diagnósticosanatómicos. Metástasis o recurrencia defeocromocitoma, neuroblastoma, cáncermedular de tiroides, paragangliomas,carcinoides.Acumulado en gránulos dealmacenamiento de catecolaminas en lamédula suprarrenal o en tumores tantosuprarrenales como extra-adrenales.Evitar medicamentos queinterfieren captación,transporte o provocan ladepleción de los gránulosde almacenamiento.p.ej.:antihipertensivos,antidepresivos,simpaticomiméticos,efedrina, cocaína.Requiere bloqueotiroideo con Lugol previo.Exploración Sistémica I-131En cáncer de tiroides operado: Post-dosisterapéutica de I-131 , control alejado,sospecha de metástasis, elevación deTiroglobulina.Retención de yodo radioactivo en tejidotiroideo remanente post-tiroidectomíapor cáncer, en metástasis en cualquierubicaciónBajo aporte deyodo previo: evitarmedicamentos o mediode contraste yodado,dieta pobre en yodo.Galio 67Evaluación de actividad de sarcoidosispulmonar y extrapulmonar, osteomielitiscrónica, enfermedad pulmonar intersticial.Por problemas de disponibilidad deGalio-67 su uso se ha limitado.Citrato de Ga-67 es incorporado poralgunos tumores unido a transferrinao se une a lactoferrina acumuladaen sitios con infección/inflamación. Seelimina por intestino y vía urinaria.Interfieren resonanciamagnética conGadolinio y transfusión;en el período deimágenes (48-72 horas)puede ser necesario eluso de laxantes.Estudio receptores Somatostatinacon Indio-111 (Octreoscan)(Fig 12)Confirmación y localización tumorneuroendocrino primario y sus metástasis:gastrinoma, insulinoma, VIPoma,feocromocitoma, paraganglioma, carcinoide,tumor medular de tiroides. Detectar lesionessusceptibles de radioinmunoterapiaespecífica y cálculo dosimétrico conmediciones a lo largo de varios días.Aumento anormal de receptores deSomatostatina en cualquier ubicación.Corregistro SPECT-CTSuspender SandostatinNorcholesterol NP-59 CortezaSuprarrenalS. de Cushing ACTH-independiente,aldosteronismo primario,hiperandrogenismo, para confirmarfuncionalidad de incidentalomas.Análogo yodado de colesterol, seacumula en la corteza suprarrenal y enalgunos tumores ováricos. Es absorbidoa lipoproteínas de baja densidad yextraído por la corteza suprarrenal.Bloqueo tiroideo conlugol; suspender drogasque disminuyen lacaptación (corticoides,antihipertensivos,espironolactona,hipercolesterolemia) oque la aumentan (ACTHexógena, diuréticos,anticonceptivos orales,trat. colesterol).Ga68 - PET-CT de receptores deSomatostatinaConfirmación y localización tumorneuroendocrino primario y sus metástasis:gastrinoma, insulinoma, VIPoma,feocromocitoma, paraganglioma,carcinoide, tumor medular de tiroides.Aumento anormal de receptores deSomatostatina en cualquier ubicación.Corregistro PET-CT de alta resolución.Suspender SandostatinF-18 NaF PET-CTEvaluación de actividad osteoblásticacombinada con hallazgos anatómicos delCT. Menor disponibilidad, costo-efectividadno demostrada y mayor dosis de radiaciónpor CT limitan su uso.Transportado por los eritrocitos tienealta extracción ósea por mecanismosimilar al 99mTc-MDP del cintigramaóseo. Su distribución refleja flujosanguíneo y unión a cristales dehidroxiapatita.NingunaVolemiaDefinición de requerimiento de reposiciónde volumen en pacientes críticos.Poliglobulia.Volumen de glóbulos rojos yplasmático por método de dilución conglóbulos rojos autólogos marcados.Ninguna162OBSERVACIONES:Siempre descartar embarazo - lactancia.No hay reacciones adversas a radiotrazadores diagnósticos : alergia, efecto farmacológico indeseado ni sobrecarga de volumen .ABREVIACIONES :1 SPECT: single photon computed tomography. Distribución tridimensional de un radiotrazador emisor gamma.2 CT: computed tomography. Distribución de rayos X en cortes sucesivos o helicoidales.3 PET: positron emission tomography. Distribución tridimensional de un radiotrazador emisor de positrones