ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 157-168][INMUNOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES - Dra. NICOLE JADUE.]de Somatostatina, como DOTATATE unido a In-111 o Ga-68, para lasimágenes diagnósticas de SPECT-CT o PET-CT respectivamente, y unidoa Y-90 y/o Lu-177 para la terapia, también conocida como radioínmunoterapia.Tienen alta concentración de receptores de Somatostatinatumores neuroendocrinos como gastro-entero-pancreáticos, medular detiroides, cáncer pulmonar de células pequeñas (SCLC), paragangliomas,feocromocitomas y tumores del sistema nervioso como neuroblastoma,meduloblastoma y meningioma.e) Tumores malignos de origen neuroectodérmico metastásicos o en etapaavanzada, como feocromocitoma, paraganglioma, carcinoide, tumormedular de tiroides y neuroblastoma que muestren afinidad por el análogode la norepinefrina I-131-Meta-iodo-bencil-guanidina (MIBG). Se usaI-131-MIBG para diagnóstico y para el tratamiento, en diferente dosificación.f) Terapia paliativa de dolor óseo refractario por metástasis óseas múltiples.Se usa Sm-153-EDTMP (etilen-diamino-tetra-metilen-fosfato) endovenosoen una sesión.g) Radiosinovectomía para sinovitis-hemartrosis hemofílica crónica,artritis reumatoidea, artritis soriática. Se usa diferentes radioisótoposemisores β en forma de coloide intra-articular.h) Tratamiento de linfoma no Hodgkin CD20 positivo con el anticuerpomonoclonal de origen murino Y-90-ibritumomab tiuxetan (Zevalin).i) Cáncer hepático primario o metastásico inoperable, con sobrevida estimadamayor de 3 meses, se beneficia de radioembolización selectiva.Se inyecta Y-90 ligado a esferas de resina (SIR-Spheres®) o de vidrio(TheraSphere®) en la arteria hepática o alguna de sus ramas a travésde un catéter de angiografía. Requiere cuantificación de comunicacionesarterio-venosas con Tc-99m-MAA intra-arterial y eventual procedimientooclusivo vascular previo a la radioembolización terapéutica.RADIOISÓTOPOS TERAPÉUTICOS MÁS USADOSCOMENTARIOLas imágenes ocupan hoy un lugar preponderante en el armamentariodiagnóstico del clínico por la calidad de la información anatómica y funcional,que facilita el diagnóstico preciso y precoz. Sin embargo, siguesiendo fundamental la evaluación clínica del paciente, con la historia yexamen físico, la que además de acoger afectivamente al paciente permiteelegir los estudios por imágenes más adecuados, en el orden correcto,a fin de optimizar el uso de los recursos y orientar a la mejor terapia.El explosivo aumento de la variedad de procesos que pueden ser estudiadosen forma cuantitativa y por imágenes basado en radiotrazadores,hace real la medicina personalizada, en que la caracterizaciónde las anormalidades funcionales a nivel molecular, idealmente antesde producidas consecuencias sobre la anatomía, permite intervenir precozmente.Así, hoy es posible estudiar in vivo la expresión de diversosreceptores de membrana o nucleares, consumo de glucosa, transportede aminoácidos, síntesis de diversos productos como proteínas, DNA omembranas, cambios en la angiogénesis, en la permeabilidad vascular,en el oxígeno tisular, en la perfusión tisular, presencia de marcadoresgenéticos o de apoptosis entre otras opciones, los que son de gran utilidadtanto en la evaluación diagnóstica como de la respuesta terapéuticaen tumores y en otras enfermedades. Cada opción de identificar porradioactividad una lesión significa una nueva posibilidad de cirugía radioguiaday de terapia radioactiva específica.El éxito de esta medicina personalizada depende en gran medida de lainteracción entre el clínico y el especialista en imágenes molecularesquienes, en conjunto, pueden optimizar la aplicación de cada exameno tratamiento teniendo en cuenta la información clínica, la duda diagnósticapor aclarar, las posibilidades terapéuticas en consideración o laefectividad de las ya aplicadas.Isótopo131I-Yodo90Y-Ytrio177Lu-LutecioEmisiónbeta y gammaBetabeta y gammaVidamedia física8.02 días2.67 dias6.71 diasPenetracióntisular promedio0.4 mm4 mm0.2 mmEn resumen, la intención de este artículo es presentar las principales opcionesdiagnósticas y terapéuticas basadas en técnicas radioisotópicasque hoy están disponibles en Clínica Las Condes pero también, mostraren forma resumida, lo que el avance de la radiofarmacia y de la tecnologíanos ofrecerá en un futuro cercano.153Sm-Samariobeta y gamma1.95 dias0.55 mm32P-FósforoBeta14.3 dias3 mm188Re-Reniobeta y gamma19.96 horas1.1 mmREFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS1. Practice Guidelines , Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. http://interactive.snm.org/index.cfm?PageID=7722. Guidelines European Association of Nuclear Medicine http://www.eanm.org/publications/guidelines/index.php?navId=37La autora declara no tener conflictos de interés, con relacióna este artículo.168
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 169-173]DENSITOMETRÍA ÓSEABone densitometryDra. Edith Miranda V. (1), Dra. Sara Muñoz Ch. (1), Dra. Paola Paolinelli G. (1), Dra. Claudia Astudillo A. (1).1. Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.Email: edithmirandav@gmail.comRESUMENLa osteoporosis es un importante problema de salud públicaen el mundo, con gran trascendencia clínica y socioeconómica,que adquiere relevancia por la demostrada relación entredensidad mineral ósea (DMO) y riesgo de fractura.Actualmente existen varios métodos para la medición de laDMO central o periférica, como el ultrasonido, tomografíacomputada y absorciometría de energía dual de rayo x(DXA).Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud(OMS), la única técnica aceptada y reconocida es la DXA, enque se utiliza radiación ionizante en bajas dosis, generandodos haces de rayos x, absorbidos por las partes blandas y elhueso respectivamente. Con esa información se calcula laDMO del hueso explorado en columna lumbar y cadera.Una vez obtenida la DMO de un determinado paciente, éstadebe ser considerada en función de los valores de su poblacióncontrol, bien respecto al pico de masa ósea de lapoblación joven sana (t-score), bien respecto a su grupo deedad y sexo (z-score).En ambos casos se transforma el valor de la DMO en desviacionesestándar (DE) respecto al valor medio poblacional.Este estudio permite así valorar el riesgo relativo de presentarfractura antes de que se produzcan e iniciar medidaspreventivas, confirmar el diagnóstico de fragilidad ósea antela presencia de fractura o bien monitorizar respuesta a tratamientosde osteoporosis.Palabras clave: Osteoporosis, densitometría ósea (DMO),DXA.SUMMARYOsteoporosis is a major public health problem in the world,with great clinical and socioeconomic importance, whichis important because of the demonstrated relationshipbetween bone mineral density (BMD) and fracture risk.Currently there are several methods for measurement ofcentral or peripheral BMD, such as ultrasound, computedtomography and dual energy absorptiometry ray x (DXA).According to World Health Organization (WHO) criteria, theonly technique accepted and recognized is DXA, which useslow-dose ionizing radiation, generating two x-ray beams,absorbed by the soft tissues and bone respectively. With thatinformation BMD is calculated at the lumbar spine and hip.Once the BMD of a particular patient is obtained, it mustbe considered on the values of their control population inrespect to peak bone mass of healthy young population(t-score) or in respect to their age and sex group (z-score)In both cases, the value of BMD is transformed in standarddeviations (SD) from the mean population.This study thus allows assessing the relative risk of fracturebefore they occur and initiate preventive measures,confirming the diagnosis of the presence of fragility bonefracture or monitor response to osteoporosis treatment.Key words: Osteoporosis, Bone Mineral Density (BMD), DXA.INTRODUCCIÓNLa osteoporosis es un problema importante de salud pública en el mundoy su prevalencia va en aumento.La importancia clínica de la osteoporosis se encuentra en las fracturasArtículo recibido: 16-10-2012Artículo aprobado para publicación: 10-12-2012169
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