ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]lo tanto es necesario un entrenamiento adecuado del personal dedicadoa la realización de este tipo de exploraciones (14, 15).Ha sido reportado que aproximadamente un 5% de los traumas abdominalessignificativos pueden no tener hemoperitoneo, lo que tambiénconstituye una limitación a la técnica FAST. Sin embargo en este gruposolo 1 de cada 4 pacientes requeriría cirugía, por lo que el porcentaje realde pacientes sin hemoperitoneo y con necesidad de cirugía sería cercanoal 1%. En estos casos es aconsejable completar el estudio con CT o repetirel estudio FAST luego de un tiempo razonable (10-13).Figura 7: Ventana izquierda. Derrame pleural izquierdo. También se observa elbazo homogéneo sin líquido libre en su entorno.UTILIDADLa sensibilidad de la ecografía FAST ha sido descrita entre el 63% y100% . En casi todos los estudios se mantiene especificidad alta, mayorde 90% (5-7).El uso de ecografía y Tomografía Computada (TC) para la evaluación enel trauma abdominal cerrado ha sido ampliamente revisado en la literatura.TC es visto como la técnica definitiva, dado su alta sensibilidady especificidad en la detección de lesiones, localización y clasificación.Sin embargo, la TC no puede ser una opción para aquellos pacientesque son clínicamente inestables. La ecografía tiene algunas ventajasespecíficas sobre TC las que incluyen la posibilidad de ser portátil, bajocosto y no uso de radiación ionizante. Además, los pacientes sometidosa ecografía, no requieren medio de contraste y, por lo tanto, se ahorranel riesgo asociado de reacción adversa y nefrotoxicidad.En las manos de la mayoría de los operadores la ecografía es capaz dedetectar un mínimo de 200 ml de líquido (6). Se han intentado variosmétodos de categorización de acuerdo a la cantidad de líquido libre,utilizando distintos sistemas de puntaje, sin embargo se ha demostradoque no existe correlación entre la cantidad de liquido libre y el gradode lesión de órganos sólidos. Cualquier cantidad de líquido libre demostradoen el abdomen es indicativo de una evaluación posterior conTC si el paciente está estable o de laparotomía si existe inestabilidadhemodinámica (8, 9, 12, 13).LIMITACIONESEl ultrasonido es un examen dinámico que debe ser realizado por operadorescompetentes y experimentados. A pesar de que existen muchaspublicaciones en la literatura acerca de ecografía FAST realizada porcirujanos o médicos urgenciólogos, existe la posibilidad de errores enla interpretación por ecografistas inexpertos, por ejemplo en el caso decolecciones líquidas sutiles, lesiones viscerales o retroperitoneales, porLas lesiones no relacionadas con hemoperitoneo pueden no ser detectadaspor este método, por ejemplo, el ultrasonido no es un métodofiable para excluir lesión de víscera hueca que se manifiestan por gaslibre (neumoperitoneo). Además el examen FAST no puede ser utilizadopara las lesiones de órganos sólidos en forma confiable. Por lo tanto, enel paciente hemodinámicamente estable, un seguimiento con TC debeser obtenido si no se determinó una conducta quirúrgica de emergencia.Otro factor a considerar en las limitaciones es la realización del examenen condiciones sub-óptimas, incluyendo exceso de luz en la salade reanimación, limitación en la maniobrabilidad del paciente y accesosecográficos limitados debido a ropa, tubos, heridas, enfisema subcutáneo,obesidad, etc.REALIDAD EN CHILEEn Chile la guía ministerial GES de manejo del paciente politraumatizadorealizada el año 2007 incluyó a este método, generando dosdiagramas de flujo de manejo dependiendo del estado hemodinámicodel paciente con trauma abdominal. En pacientes hemodinámicamenteinestables la detección de líquido libre abdominal representa unaindicación de cirugía inmediata. En pacientes con líquido libre y hemodinamiaestable, debiera realizarse un TAC de abdomen para descartarlesiones asociadas y poder intentar un manejo no quirúrgico (16).En la literatura nacional sólo existen dos trabajos que evalúan el usode ecografía en urgencia. Uno relacionado con directamente con laatención de pacientes y el otro relacionado a docencia de ecografía deurgencia, ambos con resultados concordantes con la literatura internacional(17-19).La guía Ges de manejo de pacientes politraumatizados recomienda elentrenamiento de médicos en cursos de ocho horas con una fase teóricay otra práctica, sin que se especifique un seguimiento posterior (16).CONCLUSIÓNEcografía FAST es un método eficiente y certero en la evaluación deltrauma abdominal cerrado. Una ecografía FAST negativa reduce, yprobablemente elimina, la necesidad de realizar un lavado peritonealdiagnóstico. El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buenaherramienta de screening para trauma abdominal cerrado.66
[ECOGRAFÍA ABDOMINAL DEDICADA AL TRAUMA (FAST) - DR. VÍCTOR DINAMARCA O.]REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS1. Powell DC, Bivins BA, Bell RM. Diagnostic peritoneal lavage. Surg GynecolObstet 1082; 155: 257-269.2. Kristensen J, Buemann B, Keuhl E. Ultrasonic scanning in the diagnosis ofsplenic haematomas. Acta Chir Scand 1971;137:653-7.3. Healey MA, Simmons RK, Winchell RJ, et al. A prospective evaluation ofabdominal ultrasound in blunt trauma: is it useful? J Trauma 1996; 40:875-883.4. Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, Frankel HL, Davis TP, Wang D, et al.A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvantmodality for injured patient assessment. J Trauma 1995;39(3):492-8 [discussion:498-500]. American College of Surgeons. Advanced trauma life support forphysicians. Chicago:ACS; 1997.5. Lee B, Ormsby E, McGahan J, Melendres J, Richards J. The utility of Sonographyfor the Triage of blunt Abdominal Trauma Patients to Exploratory Laparotomy.AJR 2007; 188: 415-421.6. Branney S, Wolfe R, Moore E: Quantitative sensitivity of ultrasound indetecting free intraperitoneal fluid. J Trauma 1995; 39:375-380.7. Von Kuenssberg D, Stiller G, Wagner D. Sensitivity in Detecting FreeIntraperitoneal Fluid With the Pelvic Views of the FAST Exam. Am J Emerg Med2003;21:476-478.8. Yoshii H, Sato M, Yamamoto S, et al. Usefulness and limitations ofultrasonography in the initial evaluation of blunt abdominal trauma. J Trauma1998;45: 45-51.9. Lingawi SS. Focused Abdominal Sonography in Trauma. J HK Coll Radiol;4:222-225.10. Jehle D: Bedside ultrasonic evaluation of hemoperitoneum: The time hascome. Acad Emerg Med 1995 2: 407.11. Blackbourne LH, Soffer D, McKenny M, et al. Secondary ultrasoundexamination increases the sensitivity of FAST exam in blunt trauma. J Trauma2004; 57(5):934-8.12. Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, et al. Focused assesment with sonographyfor trauma (FAST): results from an international consensus conference. J Trauma.1999; 46:466-72.13. Hoff W, Hovelar M, Nagy K, Patterson L, Young J, Arrillaga A, et al. Practicemanagement guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma. EASTPractice Management Guidelines Work Gorp. Eastern Association for theSurgery of trauma 2001.14. Shackford SR, Rogers FB, Osler TM, Trabulsy ME, Clauss DW, Vane DW.Focused abdominal sonogram for trauma: the learning curve of nonradiologistclinicians in detecting hemoperitoneum. J Trauma. 1999; 46:553-64.15. Philip N. Salen, MD, Scott W. Melanson, MD, Michael B. Heller, MD. TheFocused Abdominal Sonography for Trauma (FAST) Examination: Considerationsand Recommendations for Training Physicians in the Use of a New Clinical Tool.Academic Emergency Medicine • February 2000, Volume 7, Number 2.16. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal,2007.17. Catán F, Altamirano C, Salas C, et al . Ecografía realizada por cirujanos en elmanejo de pacientes con trauma. Rev. méd. Chile 2002; 130: 892-896.18. Lagos D, Freitte X, Rivero G, et al. Experiencia en cursos de capacitación enecotomografía abdominal en patologías de urgencia. Rev. Chilena de Cirugía.2010; 62: 183-187.19. Catán F, Villao D, Astudillo C. Ecografía FAST en la evaluación de pacientestraumatizados. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(5): 633-639.El autor declara no tener conflictos de interés, con relacióna este artículo.67
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