POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

los procesos de gestión y de IVC. Los municipios de menor tamaño evidencian
limitaciones en su capacidad técnica de gestión de la salud pública (coordinación,
liderazgo, competencias y suficiencia del recurso humano) y hay restricciones en la
escala de operación para ejecutar intervenciones en salud colectiva de manera costoefectiva.
De otra parte, la heterogeneidad territorial y poblacional del país contrasta con un
aseguramiento que interviene los riesgos de la población de manera homogénea, sin
considerar los condicionantes de la dispersión poblacional y territorial sobre los
desenlaces en la prestación de los servicios 11 .
La proliferación de aseguradores que actúan sobre las mismas poblaciones acentúa
el fraccionamiento en la respuesta asistencial, segmenta los núcleos funcionales y
genera incentivos para la baja calidad de la respuesta con limitaciones en la atención
al usuario y el uso del mecanismo de autorización como instrumento para la
restricción de servicios. No hay diferenciación por calidad en el aseguramiento y el
buen servicio termina incentivando la concentración de riesgos entre los mejores
aseguradores.
Los problemas de respuesta del sistema, particularmente en el acceso, generan
insatisfacción en la opinión pública, así como espacio para algunos grupos que bajo
diversos intereses propenden por un cambio estructural al sistema, situación que
implica el riesgo de perder las ganancias en bienestar que se han logrado a lo largo
de los pasados 20 años. Es difícil considerar la posibilidad de incrementar
sustancialmente el gasto en salud en el contexto macroeconómico actual y además
los resultados imprevisibles, si no se acompañan de un ajuste institucional que
mejore la efectividad del sistema.
El sistema ya ha recobrado el camino, reposicionando los conceptos de rectoría y
salud pública como componentes esenciales. Sin embargo, este desarrollo ha
avanzado solo un poco más allá de lo conceptual y tiene limitantes en la integración
del aseguramiento.
1.5 Condiciones de los recursos humanos
Las condiciones presentes del talento humano en salud, RHS, en gran parte se
originan en la reforma de la Ley 100 de 1993, pues esta no previó los requerimientos
cuantitativos y cualitativos del RHS para su implementación, ni el impacto que tendría
sobre ellos. No se definieron modelos de gestión, atención y prestación de servicios
de salud, que orientaran la formación y gestión del talento humano en salud hacia el
cumplimiento efectivo de los objetivos del Sistema. Estos procesos han respondido
11
Es evidente que la mayor concentración de la carga de enfermedad y problemas
nutricionales se encuentra en zonas apartadas y con mayor concentración étnica. El esquema
de competencia en el aseguramiento ha permitido una micro-segmentación de los pooles
poblacionales en dichas comunidades haciendo imposible la generación de escalas efectivas
y eficientes para la intervención integral de riesgos comunes en dichas comunidades.
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