POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

1 CONTEXTO INSTITUCIONAL Y JUSTIFICACIÓN
1.1 Resultados en seguridad social
El Sistema General de Seguridad Social en Salud implantado por la Ley 100 de 1993,
ha sido reformado en su estructura general a través de diferentes normas, en
particular las leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011. Así mismo, el componente de
salud pública fue desarrollado mediante la Ley 9 de 1979 en cuanto a medidas
sanitarias; la Ley 10 de 1990 definió el modelo de descentralización y la ley 715 de
2001 determinó las competencias y la estructura financiera descentralizada.
Adicionalmente, la Ley 1164 de 2007 reguló las condiciones del talento humano en
salud. A estas normas se deben agregar la Ley 1751 de 2015 o Ley Estatutaria de la
Salud y la Ley 1753 de 2015, Plan Nacional de Desarrollo. Este conjunto de normas
ha determinado un modelo de aseguramiento social, con integración público--privado
y dos regímenes de aseguramiento: subsidiado para aquellos sin capacidad de pago,
y contributivo para la población del sector formal y los independientes con capacidad
de pago. Nominalmente en Colombia toda la población accede a todas las tecnologías
en salud a través de dos mecanismos administrativos: el aseguramiento y lo que se
ha denominado NO POS (reembolso).
Los objetivos centrales de la reforma de 1993 hicieron énfasis en: 1. Expandir la
protección financiera de las familias ante los gastos catastróficos derivados de los
costos asociados a los servicios de salud y 2. Mejorar el acceso mediante la extensión
del aseguramiento.
En cuanto al primer objetivo, el sistema muestra avances en protección financiera y
solidaridad en la contribución 1 . Así mismo, se han logrado reducir sustancialmente
las brechas de inequidad. El gasto de bolsillo en salud ha disminuido del 43% del
gasto total en 1995, hasta el 14% en 2014 (Barón, 2014). Los índices de gasto
catastrófico, que miden la participación relativa del gasto en salud sobre el ingreso
de las familias, indican que el esquema de aseguramiento social adoptado en la
reforma logró reducir muy rápidamente la fracción de gasto en salud del gasto global
de los hogares, posibilitando así un efecto de conservación del ingreso a las familias,
derivado del menor gasto catastrófico (Amaya & Ruiz, 2011). Tanto en grandes
ciudades como en regiones apartadas, la población ha valorado los efectos positivos
del aseguramiento social sobre el equilibrio de la estructura financiera de las familias
(Trujillo y cols., 2012). De hecho, un reciente estudio muestra cómo Colombia tiene
el menor gasto de bolsillo como proporción del gasto total entre los 10 países de
1
Mientras el gasto de bolsillo en salud de Colombia se ubica por debajo del 15%, entre el
15 y el 30% se ubican Uruguay, Argentina y Costa Rica. Por encima del 30% están Brasil,
Chile, Perú y México.
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