PvCW30amB9Z

12 EXPERIENCIAS PARA TRANSFORMAR LA FARMACIA HOSPITALARIA
cíficas (dianas moleculares), bloqueándolas o
inactivándolas, provocando así cambios en el
desarrollo de dicha enfermedad.
Estos fármacos tienen un mecanismo de actuación
más selectivo que el resto de terapias,
lo que disminuye la aparición de efectos no
deseados.
Los fármacos antidiana más utilizados en la
actualidad pueden actuar a varios niveles:
- A nivel de la membrana celular: fármacos
que bloquean o modifican receptores de
membrana.
- A nivel intracelular: inhibidores del ciclo celular,
del proteasoma y/o de la señalización
celular.
- A nivel extracelular: fármacos antiangiogénicos,
que bloquean la formación de nuevos
vasos sanguíneos y con fármacos que actúan
sobre proteínas de la matriz extracelular.
- A nivel del sistema inmunológico: vacunas.
No todos los pacientes expresarán la diana
molecular requerida para que el fármaco sea
efectivo. Por ejemplo, Vemurafenib sólo es
efectivo en aquellos pacientes que presenten
la mutación V600E en la proteína BRAF mientras
que la efectividad de Cetuximab se reduce
a los pacientes que no presenten mutaciones
en la proteína KRAS.
FARMACOCINÉTICA
El principal objetivo de la farmacocinética clínica
es la individualización posológica y optimización
de los tratamientos farmacológicos, a
fin de alcanzar la máxima eficacia terapéutica
con la mínima incidencia de efectos adversos.
Este objetivo puede alcanzarse en diferentes
momentos del tratamiento:
- Al principio, con el diseño inicial de una pauta
posológica en aquellos pacientes que lo
requieran. Para seleccionarlos, habrá que
tener en cuenta diversos parámetros: información
sobre el perfil cinético del fármaco,
objetivo terapéutico perseguido, proceso
patológico tratado y variables demográficas,
fisiopatológicas y clínicas del paciente.
El conocimiento de la farmacocinética en
distintos tipos de pacientes, es pues, un requisito
importante así como la farmacocinética
poblacional, que estudia la variabilidad
intra e interindividual de los parámetros farmacocinéticos
básicos y la influencia sobre
los mismos de diversas covariables fisiopatológicas
o clínicas en poblaciones definidas
de pacientes.
- Durante el tratamiento se controlarán los niveles
plasmáticos del fármaco y se llevará
a cabo reajuste de la posología en función
de los mismos, cuando sea necesario, con el
objetivo de adaptar la terapia a las necesidades
de cada paciente.
FARMACOGENÉTICA
La farmacogenética puede definirse como el
estudio de los factores genéticos que afectan
a la respuesta a un fármaco y a su posible toxicidad.
La “medicina personalizada” representa
un cambio conceptual en la farmacoterapia,
según el cual el perfil genético de un individuo
puede determinar el fármaco apropiado o la
dosis del mismo que debe recibir.
Las bases genéticas de la variación interindividual
en la respuesta a los fármacos se han
estudiado ampliamente en los últimos 50 años.
En la actualidad se reconoce que todos los genes
del ser humano están sujetos a gran número
de polimorfismos genéticos, los cuales
pueden dar lugar a importantes cambios de
funcionalidad.
Para alguna de estas variaciones genéticas
existen guías de dosificación en función del
genotipo del paciente (por ejemplo para el
tratamiento con fármacos antidepresivos en
función de CYP2D6), aunque la mayoría de
variaciones descritas necesitan una mayor evidencia.
CONCILIACIÓN
La conciliación de la medicación puede definirse
como la práctica desarrollada para prevenir
errores de medicación en los puntos de
22 > SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA