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12 EXPERIENCIAS PARA TRANSFORMAR LA FARMACIA HOSPITALARIA
CONTRAS (Barreras):
DIANAS MOLECULARES. Los fármacos antidiana
son fármacos muy caros. Requieren la
determinación del marcador específico lo que
puede ser costoso en tiempo y en recursos.
FARMACOCINÉTICA. Sólo son suceptibles de
monitorización aquellos fármacos que presentan
una buena correlación entre concentración
sérica y efecto terapéutico. Además, se requiere
de un profesional cualificado y del aparataje
necesario.
FARMACOGENÉTICA. La implantación de
marcadores farmacogenéticos aún encuentra
resistencia en el ámbito hospitalario debido
a los resultados contradictorios, en muchas
ocasiones, de la utilidad de los mismos en la
práctica clínica. Por otra parte, se requiere de
profesionales cualificados y del aparataje apropiado.
Además la promoción de realización de
pruebas farmacogenéticas a nivel hospitalario
es escasa.
CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN. El proceso
de conciliación requiere un profesional y
un tiempo para su desarrollo. La presión asistencial
de la rutina diaria de un farmacéutico
de hospital puede hacer que la conciliación de
tratamiento en los pacientes pase a un segundo
plano.
Algunos ejemplos de anticuerpos monoclonales
y sus indicaciones en la práctica clínica.
Anticuerpo
monoclonal
Abciximab
Adalimumab
Basiliximab
Bevacizumab
Denosumab
Infliximab
Ipilimumab
Omalizumab
Palivizumab
Ranibizumab
Rituximab
Indicaciones
Antitrombótico en intervenciones
coronarias y angioplásticas
Enfermedad de Crohn, Artritis
reumatoide, Espondilitis
anquilopoyética, Psoriasis
Prevención del rechazo agudo en
trasplante de riñón.
Cáncer colorrectal
Osteoporosis en mujeres
posmenopausicas con alto riesgo
de fracturas
Enfermedad de Crohn, Artritis
reumatoide, Espondilitis
anquilopoyética, Psoriasis
Melanoma metastásico
Asma de origen alérgico
Profilaxis enfermedad virus
sincitial respiratorio en niños
Degeneración macular asociada a
la edad de tipo exudativo
Linfoma no Hodgkin, Leucemia
linfática crónica
RESULTADOS
DIANAS MOLECULARES
Cada vez son más los fármacos antidiana o
anticuerpos monoclonales que tienen utilidad
terapéutica. Estos fármacos han supuesto una
revolución completa de la terapia ya que, al tener
un mecanismo de acción más específico
que la terapia convencional, son más eficaces
y presentan mejor perfil de seguridad.
Por otra parte, al actuar sobre una diana molecular
permiten seleccionar a los pacientes en
función de la misma (presencia/ausencia, nivel
de actividad, estado mutacional…), evitando
costes en tiempo y recursos al excluir directamente
a los pacientes no candidatos.
FARMACOCINÉTICA
La monitorización sólo es una herramienta útil
para la individualización posológica en casos
concretos. Carece de sentido, por ejemplo, para
fármacos con amplio margen de seguridad o en
aquellos donde la eficacia clínica pueda evidenciarse
mediante parámetros clínicos.
La evidencia científica acumulada hasta hoy demuestra
una mayor utilidad de la monitorización
farmacocinética en la prevención de los efectos
adversos que en el aumento de su eficacia (por
ejemplo en los casos de vancomicina, aminoglucósidos
y anticoagulantes, entre otros).
Algunos ejemplos de fármacos suceptibles de
monitorización son:
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