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12 EXPERIENCIAS PARA TRANSFORMAR LA FARMACIA HOSPITALARIA administración que se produjera en el trascurso de la misma. Este registro se producía en un modelo impreso predefinido y consensuado con el Servicio de Farmacia que, una vez cumplimentado, se facilitaba a los farmacéuticos responsables del área de quimioterapia de adultos. A su vez, los farmacéuticos registraban el incidente notificado en el programa de prescripción electrónica Farmis-Oncofarm ® , lo que permitía llevar a cabo un seguimiento de los problemas relacionados con la medicación (PRM) y de los pacientes afectados. • La adherencia del personal de enfermería no siempre es buena debido a numerosos motivos: - Carga adicional de trabajo que supone la tecnología en las fases iniciales de implementación. - Aumento en la complejidad de las tareas. - Reticencia de determinados profesionales a cambiar sus hábitos de trabajo. • Se desarrolla una mayor dependencia de la tecnología para el desarrollo de actividades asistenciales diarias. En caso de fallos técnicos, se inhabilita la posibilidad de utilización del dispositivo. • Se requiere una formación específica para el manejo de los dispositivos. RESULTADOS Se desarrolló un estudio observacional prepost implantación de las bombas inteligentes y Onsafety ® para evaluar si la implementación de los dispositivos y del programa de control de los mismos redundaba en una mejora de la seguridad en la administración de tratamientos en HDA. En el HdD, antes de la implementación de las bombas inteligentes y de Oncosafety RC ® , las Enfermeras registraban de manera sistemática y voluntaria cualquier incidencia relacionada con la El estudio diseñado comparaba el número de PRM relacionados con la infusión y la administración de tratamientos en HdD y el número de pacientes afectados que se habían producido antes y después de la implementación de las bombas inteligentes y su software. Para esto, se analizaron los PRM notificados en un periodo de seis meses (diciembre de 2012 a mayo de 2013) antes de la implantación de la TIC, y de los PRM notificados durante diez meses después de dicha implantación (noviembre de 2014 a septiembre de 2015). En el primer periodo estudiado, antes de la implementación de las bombas inteligentes, en HdD se administró medicación a 1.496 pacientes, lo que supuso la elaboración y dispensación por parte del Servicio de Farmacia de 23.321 mezclas. La administración de 123 (0,52% del total de mezclas) de estas mezclas se relacionó con un PRM, afectando a un total de 108 (6,73% del total) pacientes. Los fármacos administrados y la frecuencia con la que generaron un PRM fueron: oxaliplatino (29%), rituximab (16%), docetaxel (15%), paclitaxel (15%), carboplatino (7%), gemcitabina (5%), cisplatino (4%), doxorrubicina liposomal (2%), fármacos de ensayo clínico (2%), trastuzumab (2%), bendamustina (1%), irinotecan (1%) y vinflunina (1%). En el segundo periodo, cinco meses después de la implementación de Oncosafety RC ® y las bombas inteligentes, en HdD se administró medicación a 1.533 pacientes, para los que el Servicio de Farmacia preparó y acondicionó 20.366 mezclas de quimioterapia. De estas 62 > SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA
12 EXPERIENCIAS PARA TRANSFORMAR LA FARMACIA HOSPITALARIA mezclas, sólo la administración de 76 (0,37% del total de mezclas) de ellas produjo algún PRM, viéndose afectados 64 pacientes (4,01% del total de pacientes). Los fármacos administrados durante el segundo periodo y la frecuencia con la que generaron un PRM fueron: oxaliplatino (21%), rituximab (20%), paclitaxel (12%), cisplatino (8%), carboplatino (5%), docetaxel (5%), doxorrubicina (5%), fármacos de ensayo (5%), etopósido (5%), fosaprepitant (4%), irinotecan (3%), vinflunina (3%), bleomicina (2%), gemcitabina (1%) y vincristina (1%). La implementación de las bombas inteligentes supuso una reducción del 29,25% en el número de PRM asociados a la administración en HdD. Este hecho supuso una reducción de un 42,17% en el número de pacientes afectados por alguna reacción infusional o PRM administrada en HdD. El estudio demuestra la mejora en términos de seguridad para el paciente que supone la implementación de las bombas inteligentes. ¿REPRODUCTIBILIDAD / VALIDEZ EXTERNA? La reproducibilidad externa del proceso de implementación de bombas inteligentes en HdD desarrollada en este capítulo radica en la capacidad de colaboración entre los profesionales enfermeros de HdD y del Servicio de Farmacia. Esta colaboración resulta imprescindible para mejorar los procesos asistenciales implicados y aumentar la seguridad del paciente que recibe medicación en HdD. Así mismo, resulta imprescindible para la correcta implementación de las bibliotecas de fármacos que se necesitan para poner en marcha esta tecnología. Además, la disponibilidad sistemas informáticos que sean capaces de comunicarse entre sí y cederse la información necesaria, es fundamental para el correcto funcionamiento de los dispositivos, y por lo tanto, para el éxito del proyecto. ¿LECCIONES APRENDIDAS? De esta experiencia, las principales lecciones aprendidas son: La implantación de nuevas tecnologías resulta más fácil si los principales usuarios de las mismas son conocedores de las ventajas y mejoras que ofrecen. Este aspecto mejora la disposición de los profesionales ante los cambios que se producen en las rutinas de trabajo y en los procedimientos. La colaboración con las empresas proveedoras de los dispositivos resulta imprescindible para el correcto desarrollo de las acciones de mejora que se observan y detectan durante el proceso de implantación. • Lectura recomendada 1. Intravenous drugs infusion safety through smart pumps. Gómez-Baraza C, Agustín-Fernández MJ, Palomo- Jiménez PI, Real-Campaña JM,Abad-Sazatornil R. FarmHosp. 2014 Jul 1;38(4):276-82. 2. Documento de consenso para la prevención de errores de medicación en quimioterapia. GEDEFO. Feb 2001. Disponible en: http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/images/stories/documentos/Web_Doc_ Con_errores.pdf 3. Benefits and risks of using smart pumps to reduce medication error rates: a systematic review. Ohashi K1 et al. DrugSaf. 2014 Dec;37(12):1011-20. 4. Practical aspects of medication safety. Hug B. Praxis. 2013 May 8;102(10):591-6. 5. Advancing medication infusion safety through the clinical integration of technology. Gerhart D Jr, O’Shea K, Muller S. HospPract (1995). 2013 Oct-Nov;41(4):7-14. 6. Bombas de infusión inteligentes: luces y sombras de una tecnología en desarrollo. Manrique-Rodríguez S, Fernández-Llamazares CM, Herranz-Alonso A, Sanjurjo-Sáez M. Med Clin (Barc). 2011; 137(8): 361-365. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA < 63
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