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12 EXPERIENCIAS PARA TRANSFORMAR LA FARMACIA HOSPITALARIA
sostenibilidad. Para ello se ha de realizar un
cambio cultural y eliminar las barreras internas
que pueden tener las empresas farmacéuticas,
pero también las que pueden tener los agentes
del sistema sanitario. Desde el ICO se está
trabajando el cambio cultural interno, con elementos
que incluyen la indicada política del
medicamento, y externo a través de cambios
en la forma de interaccionar con la industria
farmacéutica.
La implementación de esta relación entre el
desarrollo de una política del medicamento en
el ICO y el desarrollo de EPR se plasma en:
- La Comisión Farmacoterapéutica tiene dentro
de sus funciones hacer propuestas de
medicamentos candidatos y de, ante un EPR
definido, analizar sus criterios y aprobarlos.
- Los Grupos de trabajo de las ICOPraxis definen
los criterios de pacientes elegibles para
el EPR y las variables de resultados a incluir
y también pueden proponer fármacos candidatos.
Los elementos claves de la implementación de
las decisiones, y en concreto de las decisiones
con EPR, son la participación de los profesionales
en el diseño y ejecución, el liderazgo
de los servicios de farmacia y los sistemas de
prescripción orientados a resultados. Se debe
considerar que en el ICO se ha desarrollado un
sistema de gestión del tratamiento oncológico
(ESPOQ) que incorpora herramientas de ayuda
a la prescripción, que incluyen las ICOPraxis,
y herramientas de seguimiento de resultados,
con formularios dinámicos ligados a fármaco y
guía. Actualmente este sistema está presente
en 10 centros de la red hospitalaria del ICO.
En la definición de la variable es especialmente
importante considerar que sea con un objetivo
claro, medible, objetivo, pragmático y relevante
en la clínica. Si se utilizan variables surrogadas,
deben correlacione con variable final
(respuesta vs SG) y debe ser siempre metodología
basada en la práctica clínica habitual y
no generar nuevas estructuras o necesidades.
Para facilitar la comunicación entre los agentes
y facilitar la resolución de discrepancias,
se crean comisiones de seguimiento conjunta
entre el ICO y la industria farmacéutica. En las
reuniones y en cualquier información compartida,
se debe cumplir la Ley de Protección de
datos. Los EPR y en concreto las comisiones
de seguimiento demuestran claramente el importante
cambio de roles de los profesionales,
y en concreto de los profesionales de la industria
farmacéutica.
Las fases de desarrollo hasta día de hoy del
proceso de implementación de EPRs en el
ICO han sido las siguientes:
1. El Servicio Catalán de la Salud (Catsalut) en
su Plan de Salud 2011 – 2015 (CatSalut 2010),
establece como uno de sus objetivos estratégicos
en el ámbito de la Atención Farmacéutica
el desarrollo de nuevos esquemas
de contratación de la atención sanitaria que
incorporen el pago de algunos medicamentos
en base a resultados clínicos.
2. También en la primavera del 2010, a partir
de la necesidad de establecimientos de planes
de sostenibilidad en las instituciones
sanitarias catalanas, en el ICO se realizó un
plan de acción con la participación de los
profesionales, y en el ámbito del medicamento
se incluyó como medida el inicio de
una prueba piloto de esquema de pago por
resultados. Este plan de acción fue aprobado
por la Comisión farmacoterapéutica
y posteriormente por el propio Comité de
Dirección de la institución. Paralelamente
dentro del trabajo del grupo de desarrollo
de la ICOPraxis, surgió la propuesta por
parte de los profesionales de iniciar esta
prueba piloto.
3. Alienadas todas las iniciativas (CatSalut, institución
y profesionales), se iniciaron las negociaciones
entre ICO y el proveedor de un
fármaco concreto, que concluyeron a principios
de 2011 con revisión y aprobación de
la propuesta de EPR por la Comisión farmacoterapéutica
del ICO y con en la firma
del acuerdo a tres bandas: ICO, CatSalut e
industria farmacéutica.
4. Desde esa firma e implementación del primer
acuerdo, se ha establecido una dinámica en
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