Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

IR-DRG no ha podido disponerse de agrupadores fiables. En la actualidad, muchos
países están valorando su adopción a corto plazo, y los distintos agrupadores o
sistemas de agrupación, como los DRGs ya han sido desarrollados para incorporar
información tanto de egresos hospitalarios como ambulatorios. La casuística
ambulatoria se refiere a los ingresos ambulatorios, cirugía y hospital de día. En
cualquier casdo no existen medidas de casuística ambulatoria, sino sólo medidas de
morbilidad ambulatoria.
En el presente apartado se ofrece una perspectiva general de distintos países, en su
mayoría europeos y su evolución reciente en sistemas de pago utilizando medidas de
casuística. Su contenido no puede considerarse exhaustivo. El motivo es que el acceso
a la información resulta especialmente complejo de obtener y que en muchas
ocasiones se anuncia su adopción pero en la práctica hay retrasos y cambios de
orientación. Se intentará pues ofrecer una exposición somera y comprensible de la
situación actual, teniendo en cuenta que en algunos países, la casuística hospitalaria
se utiliza para ajustar presupuestos y no para establecer contratos, dada la
configuración de la propiedad existente. Por ejemplo, en el caso de los países nórdicos
no hay contratos porque el único propietario es el sistema público y por tanto el
desarrollo de este sistema de asignación de recursos tiene únicamente la finalidad de
ajustar los presupuestos de gasto sanitario.
Noruega
Noruega inició un proceso de descentralización a las regiones en 1993 y recibían una
financiación global para el conjunto de prestaciones. Las regiones asumían en 1986 el
68% de los costes hospitalarios, mientras que el Estado seguía financiando
mayoritariamente el resto. Había tan sólo en aquel momento dos hospitales bajo
tutela del Estado (Rikshospitalet and the Norwegian Radium Hospital) 7 . En 1997 se
introdujo la financiación basada en la actividad en los hospitales (Innsatsstyrt
finansiering, ISF). Desde entonces, las regiones son las que bajo un sistema común
compensan la actividad de los hospitales. De este modo, las regiones son las
responsables de establecer los contratos específicos con los hospitales.
Noruega fue uno de los países que introdujo pronto las medidas de casuística. Las
primeras aplicaciones datan de 1988. Hasta entonces se utilizó como medida de la
productividad y para la gestión. Con la introducción del sistema de pago en 1997 el
7 Magnussen, J., Solstad, K. (1994). "Case-based hospital financing: the case of Norway." Health Policy 28:
23-36.
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