Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

evaluación del impacto de los primeros años de aplicación señala que es inapreciable
el efecto en la eficiencia y productividad. No obstante es importante matizar que esta
falta de un efecto significativo se debe no a la metodología, sino a que los datos se
refieren al inicio de los 90 cuando la herramienta de los DRGs todavía no había sido
completamente implantada 36 .
España
El Sistema Nacional de Salud dispone de un elevado nivel de descentralización a las
Comunidades Autónomas que ha sido completado efectivamente en 2002. Hasta el
momento las 7 Comunidades Autónomas que ya disponían de competencias han
desarrollado un conjunto de políticas de financiación de los hospitales de acuerdo con
sus realidades singulares. En algunas Comunidades Autónomas como Catalunya, los
sistemas de pago han mantenido un protagonismo especial en la medida que el papel
de los hospitales concertados es mayoritario. Así por ejemplo en 1997 se inició la
puesta en marcha de un nuevo sistema de pago que incorpora la medida de la
casuística para los pacientes ingresados.
Los hospitales catalanes reciben unos ingresos por los pacientes hospitalizados en
función de la estructura y de la casuística. De este modo hay un pago por alta
modulado en función de los indicadores de estructura (IRE) y de casuística (IRR). El
primero representa el 65% del alta, mientras que el segundo un 35%. Está previsto ir
modificando estos porcentajes para ponderar más la casuística en el futuro. El cálculo
del IRE se realiza mediante la utilización de 60 variables referidas a capacidad
instalada de los hospitales. Estas variables son procesadas mediante un modelo
estadístico (Grade of Membership) que permite obtener los indicadores relativos de
estructura. El cálculo del índice de casuística se realiza de la forma habitual 37 38 .
En Andalucía se introdujo un nuevo sistema de pago en 1998. De forma similar. Los
hospitales andaluces reciben un presupuesto global mediante un contrato programa.
36 Dismuke C.E., S. V. (1999). "Has DRG payment influenced the technical efficiency and productivity of
diagnostic technologies in Portuguese public hospitals? An empirical analysis using parametric and nonparametric
methods." Health Care Management Science 2(2): 197-116.
37 Ibern, P., Vertrees, J., Manton, K.G., Woodbury, M.A. . (1993). Hospital groups and casemix measurement
for resource allocation and payment. Diagnosis Related Groups in Europe. M. Casas. Berlin, Springer Verlag.
38 Catsalut (1996). Orientacions sobre el nou sistema de pagament als centres de la XHUP. Barcelona.
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