Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

A principios de los 90, el gobierno británico impulsó una reforma sanitaria. Entre otros
aspectos implicaba una descentralización a las regiones y la creación de los que se
definió como mercado interno. Sin embargo en 1997, la orientación cambió
radicalmente. El nuevo gobierno otorgó una prioridad mayor a la cooperación que a la
competencia y de este modo se inició un proceso que continúa hasta la actualidad. El
nuevo esquema se calificó como atención integrada. En el Reino Unido, los centros de
atención primaria (PCT o Primary Health Trust) actúan de gate-keepers, puesto que
tienen capacidad de contratación de servicios a centros hospitalarios especializados,
hospitales, centros de agudos, pruebas diagnósticas, etc. El reto del Reino Unido se
centra en la redistribución equitativa del presupuesto y en intentar disminuir las
diferencias entre hospitales en cuanto a práctica clínica y servicios médicos, sin olvidar
el problema de acceso de los ciudadanos y la mejora de la calidad de sus instituciones
sanitarias. Se pretende expandir los servicios sanitarios sin renunciar al necesario
análisis coste-efectividad que se espera de un sistema público nacional. Es decir, se
persigue mejorar la efectividad mediante la correcta tarificación de procedimientos,
puesto que los costes fijos son difícilmente reducibles.
Bajo este sistema 500 grupos de atención primaria serían los encargados de comprar
servicios sanitarios para la población. Cada grupo de atención primaria comprende en
torno a 100.000 personas y lo forman unos 50 médicos generales y enfermeras. Los
grupos son responsables de cubrir los costes de la mayoría del tratamiento
hospitalario así como el de la atención primaria. La tarea más importante para los
distritos es ofrecer pautas de actuación y vigilar la asistencia a nivel local. Son los
responsables de los planes de salud y estadística sanitaria. Participan en los consejos
de los hospitales y son todavía responsables de la compra de algunos servicios
especializados.
En Inglaterra la fijación de precios según casuística se ha introducido en las
especialidades quirúrgicas y en la mayoría de las médicas. La National Casemix Office
es la responsable del sistema de casuística desde 1991 21 . A partir de los DRGs
iniciales, en Inglaterra se desarrollaron lo que se conoce como Healthcare Resource
Groups (HRG-groups). Se trataba de conseguir una mayor significación clínica, aunque
en la práctica acaban siendo muy similares. Hay 550 HRG-groups. Pero al mismo
tiempo en su inicio no eran suficientemente significativos en cuanto al consumo de
recursos. Esto llevó a múltiples particiones y subgrupos. La tercera versión del sistema
21 NCO (1997). Turning data into information. Winchester, National Casemix Office. NHS Executive.
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