Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

empezado a experimentar con sistema de pago según casuística 11 . Además, desde
enero de 2007, se ha producido una reforma gubernamental, según la cual el número
de municipalidades se ha reducido notablemente (responsables de cuidados
ambulatorios). De esta manera se ha simplificado la organización sanitaria de manera
tal que el territorio queda ahora dividido en cinco regiones. Las regiones gestionan los
hospitales, pero los impuestos regionales se han suprimido y ahora se financian
parcialmente por el Estado y las municipalidades, que toman la responsabilidad de los
cuidados preventivos y otros que no tienen lugar en los hospitales. De esta manera,
las regiones y las municipalidades deben coordinar conjuntamente sus actividades.
En la década de 1980 y en la de 1990 la gestión de los hospitales daneses se realizó
mediante presupuestos globales. A mediados de los años 90 tan sólo se habían
realizado algunos estudios piloto sobre el uso de la casuística hospitalaria. Un informe
de 1994 de la Comisión de Economía Hospitalaria sugería la necesidad de utilizar
medidas de casuística. El Ministerio de Salud publicó en 1996 los resultados del
análisis y ello impulsó definitivamente su utilización. En el año 1995 se introdujo la
posibilidad de elección de hospital. Aunque de modo limitado, suponía un cambio en
las rigideces anteriores. En aquel momento apareció la necesidad de los pagos a
pacientes desplazados y se creó una Comisión en el Ministerio. Esta comisión publicó
un informe en 1998 sobre los pagos a pacientes hospitalarios en Dinamarca. En el
informe se mostraba la confusión en las formas de pago. Las mayores diferencias se
daban en la medicina especializada. La consecuencia de todo ello fue la necesidad de
promover el uso de la casuística. La recomendación tuvo su efecto y se estableció una
nueva estructura de pagos para pacientes desplazados en el año 2000 basada en la
casuística.
En el año 2000, el nuevo compromiso llevó a iniciar la financiación de los hospitales en
lo que se ha llamado el modelo 90/10. De este modo el 10 por ciento de la
financiación hospitalaria debe dependen de medidas de actividad como los DRGs. En
una siguiente etapa, en el año 2002 se introdujo un modelo de financiación parcial
basado en la casuística entre el estado y las regiones. Finalmente, en 2004 se
introdujo una reforma mediante la cual el modelo de financiación basado en la
casuística se reparte entre las regiones y los hospitales 12 , donde al menos el 20% de
11
Alban, A., Ed. (1992). Denmark: Continuing Development and Potential Alternative Directions. The
Migration of Managerial Innovation. San Francisco, Jossey-Bass Publishers
12
MINISTRY OF THE INTERIOR AND HEALTH (2005a) Evaluering af takststyring på sygehusområdet
(Evaluation of Activity Based funding in hospitals)
http://www.im.dk/publikationer/eva_takststyring/index.htm, Copenhagen, Ministry of the Interior and
Health.
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