Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

población dispone de seguros privados aunque el volumen económico tan sólo
representa el 10% del gasto del sector público 25 .
Las medidas de casuística han sido utilizadas en Irlanda desde finales de los años 80.
En 1993 se experimentó con presupuestos ajustados por casuística en 14 hospitales
que representaban el 40% de las camas hospitalarias de Irlanda. En 1996 se extendió
al conjunto de los hospitales. Las diferencias presupuestarias a las que daba lugar
tuvieron que corregirse, unos ganaron recursos y otros perdieron. Pero para evitar un
impacto excesivo se adoptó un proceso gradual 26 .
Hay dos programas de recogida de información el Hospital Inpatient Enquiry (HIPE) y
el Specialty Costs Programme. El programa HIPE recoge y codifica la información
mediante el agrupador DRG HCFA-16. Los casos de cirugía sin ingreso y
procedimientos en Hospital de Día son codificados en ICD-9 CM y agrupados en DPG’s
(Day Patient Groups), un sistema desarrollado en Canadá por el Canadian Institute for
Health Information. La actividad ambulatoria y de urgencias no se agrupa según
casuística por el momento. El programa Specialty Costs Programme recoge costes de
32 de los 66 hospitales incluidos en HIPE. Sus resultados no han sido publicados por el
momento 27 .
Francia
Antes de la reforma de 1996, el sector sanitario disponía de un sistema de financiación
complejo. El seguro era obligatorio para las personas con empleo, mientras que para
los desempleados había programas específicos gubernamentales. Mediante la reforma
se modificaron las condiciones de acceso y universalidad de cobertura. Se pasó hacia
un sistema de financiación por la vía fiscal 28 . Pero la reforma afectó también a los
hospitales a su nivel de financiación. La existencia de importantes variaciones
regionales dio lugar a una evolución hacia indicadores per cápita de gasto. Pero por
otra parte no modificó su singular esquema de copagos y reembolso de actos médicos.
25
Kurunmaki, L. (1999). The Irish health care system: cost containment measures during the 1980s and
1990s. Discussión Paper nº 11 LSE Health
26
Wiley, M. M. (1997). The health care system-Ireland. OECD Economic Surveys. Paris
27
Wiley, M. M. (1995). " Budgeting for acute hospital services in Ireland: the case-mix adjustment." Journal
of the Irish Colleges of Physicians and Surgeons 24(4)
28 de Pouvourville, G. (1992). France: The Introduction of Case-based Hospital Management. The Migration
of Managerial Innovation. J. R. Kimberly. San Francisco, Jossey-Bass Publishers.
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