Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

El concepto de competencia por comparación se refiere a que la fijación del coste
esperado de un hospital dependería de los costes incurridos de los demás hospitales
suponiendo homogeneidad en la estructura y en la casuística. Este desarrollo realizado
hace dos décadas por parte de Andrei Schleifer se refiere a entornos de monopolio
geográfico, un hecho que se corresponde a menudo con la realidad sanitaria.
Pero tampoco podemos olvidar que la asistencia sanitaria se desarrolla en un entorno
de múltiples proveedores que necesitan actuar de forma coordinada. Este problema no
fue abordado en la aportación de Newhouse. El sistema de pago debe incentivar pues
la realización de las actividades en aquel nivel asistencial que se espera que produzca
un mayor nivel de salud esperado (modelos de atención integrada). Visto así, el
énfasis no puede situarse tan sólo en el pago por los servicios, lo que conviene es
introducir incentivos para que los distintos servicios a recibir se coordinen
adecuadamente en cada nivel. Para afrontar el reto de la integración asistencial, más
allá de las medidas organizativas, los incentivos que aporta un sistema de pago
capitativo son fundamentales. El pago capitativo ajustando por la morbilidad
poblacional permite establecer el techo máximo de gasto esperado para un entorno,
dentro del cual los ciudadanos recibirán un conjunto de servicios. Podría considerarse
pues que hay dos niveles de competencia por comparación, a nivel de proveedores y a
nivel de organizaciones sanitarias integradas.
Ahora bien, para que el sistema de pago capitativo realmente aporte valor se requiere
que exista una organización sanitaria integrada capaz de tomar decisiones en los
distintos proveedores de servicios. Así pues, mientras el gasto per cápita actúa como
límite de gasto esperado y obliga a coordinar servicios, el sistema de pago de los
servicios incide en la consecución de un nivel de productividad y variabilidad
aceptable.
El primer paso para la definición de un sistema de pago reside en entender los motivos
de la variación de los costes. En general se ha considerado que los costes hospitalarios
varían por: el volumen de casos, coste de los inputs, casuística, intensidad de recursos
y eficiencia. En la medida que nos encontramos con un producto que no es
homogéneo y que las entidades que lo producen tampoco lo son, conviene entender
en primer lugar cual es el producto/servicio que estamos considerando y asimismo
qué tipo de institución lo presta.
En relación con la medida del producto hospitalario, desde mediados de los 80
disponemos de metodologías que permiten medir la casuística en pacientes
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