Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

los municipios. Los hospitales no lucrativos representan el 40% y menos del 10% son
hospitales privados lucrativos.
A principios de los años 80 apareció un interés por los DRG y asimismo por otro
sistema de clasificación denominado Patient Management Categories 15 . En 1984, el
gobierno federal realizó un primer análisis del sistema DRG. El resultado de aquel
esfuerzo enfatizaba las dificultades de aplicación en aquel momento para el sistema
hospitalario alemán. Al mismo tiempo empezó un sistema de pago que consistía en
dos elementos: procedimientos especiales y procedimientos clínicos. Por el primero
podían solicitar pagos especiales y comprende 160 categorías. Por el segundo,
denominado Fallpauschalen (FP), se clasificaba buscando la significación clínica
fundamentalmente. A los 10 años de ser aplicado tan sólo cerca del 20% de las altas
entraban en la financiación bajo este sistema debido a su complejidad. Los hospitales
seguían financiados bajo presupuestos globales.
En el año 1992 se impulsó una reforma para conseguir un mayor control de los costes
hospitalarios. En relación con el sistema de pago se trataba de encontrar un método
que redujera los pagos discrecionales. Pero se mantuvo la incertidumbre. En 1995 se
ofreció a los hospitales la posibilidad de pagos prospectivos, pero tan sólo el 3% de los
hospitales los aceptaron. La falta de contabilidad de costes era una de las restricciones
principales para su adopción.
La información disponible ha mejorado a lo largo de estos años. Se creó un registro de
altas que se transfiere a las aseguradoras. Todo ello ha permitido una fijación de
presupuestos más adecuada y sin estos esfuerzos no sería viable la adopción de
medidas de casuística como los DRGs. Como resultado de la reforma sanitaria de
2000, se anunció que los DRGs iban a ser adoptados en enero de 2003 de forma
generalizada como sistema de pago. Se ha utilizado como base los DRGs creados en
Australia e incluyen cerca de 800 categorías. La atención ambulatoria se seguirá
retribuyendo bajo el pago por acto médico 16 . En realidad se ha puesto en marcha a
principios de 2004 17 .
15 Neubauer, G. (1996). Case Mix Use in Germany. The Eigth Casemix Conference in Australia, Casemix
and Change - International Perspectives, Sydney 16-18 September 1996.
16 Altenstetter, C. (2001). Health care reform in Germany in comparative perspective, with special attention
to funding and reimbursement issues of medical and hospital services. Health Governance in Europe:
Europeanization and New Challenges in Health Policies. 29th ECPR Joint Sessions of Workshops, Grenoble
17 Velasco, M., Busse, R (2004). "Alemania: calidad y financiación de la asistencia en crisis." Ars Medica.
Revista de Humanidades 1: 57-73
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