Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

La experiencia internacional en asignación de
recursos a hospitales
Muchos países desarrollados han experimentado con distintas formas de pagar a los
proveedores de servicios sanitarios a partir de los años 90. Y a pesar de existir
descripciones de las distintas opciones aplicadas para contratar proveedores, no se
dispone de una evaluación generalizada de su impacto. Por este motivo, es razonable
pensar que cada país sigue una pauta que viene determinada por su punto de
partida y que las condiciones en las que se desarrollan las experiencias son singulares.
Como ya ha sido mencionado, el sistema conocido como Grupos Relacionados con el
Diagnóstico (Diagnosis Related Groups, DRGs) es el que se ha generalizado
internacionalmente como instrumento de medida de la casuística hospitalaria a
pacientes ingresados desde que se adoptara en Estados Unidos en el año 1984. Este
apartado describe la experiencia internacional que se ha desarrollado desde entonces
en sistemas de asignación de recursos a hospitales incorporando los DRGs como
sistema de medida de la casuística 3 . Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico
(DRGs) permiten clasificar al paciente relacionando la tipología y el proceso de
atención al que se le somete, y teniendo en cuenta la complejidad casuística, tanto en
términos de complejidad clínica como de recursos consumidos. El empleo de los DRGs
como método para estimar los recursos sanitarios consumidos en el proceso
asistencial se ha extendido ampliamente en los últimos años, usándose como
herramienta de mejora del proceso asistencial (reducción de ineficiencias en un mismo
proceso) mejorando el ajuste de los presupuestos y como comparador entre centros a
efectos de reembolso y financiación de procesos asistenciales.
Las principales ventajas que proporciona un sistema de pagos basado en la actividad
(Centre for Health Economics 2007) y por las que se ha desarrollado este sistema en
distintos países son las siguientes. En primer lugar, los pagos están basados en cada
paciente. De esta manera, el pago basado en la actividad es una descripción bastante
precisa del tipo de pacientes que el proveedor ha tratado, lo que se denomina el
casemix. Una segunda ventaja de los sistemas de pagos basados, ya mencionada
anteriormente, es que se basa en una forma de “yardstick competition”, que estimula
los incentivos a la eficiencia en aquellos contextos en los que no hay grandes niveles
de competencia. Por tanto, se trata de unir el precio al coste del productor eficiente.
Por último, una tercera ventaja consiste en que los sistemas de pagos basados en la
3 OTA, Ed. (1995). Hospital financing in seven countries. Washington, DC.
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