Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

Un nuevo modelo de asignación de recursos debe ser capaz de introducir incentivos
para que los prestadores de servicios actúen de forma eficiente, consiguiendo el
mayor valor posible dados los recursos disponibles. Para ello es necesario que el
nuevo modelo de asignación de recursos satisfaga un conjunto de criterios, entre los
que se encuentran los siguientes:
• Tratamiento equitativo de los proveedores,
• Costes administrativos reducidos,
• Que garantice la viabilidad del proveedor,
• Que permita predicción presupuestaria al financiador, y
• Evite los subsidios cruzados entre distintas actividades.
En la medida de lo posible, lo óptimo es disponer de medidas que evalúen cómo se
satisfacen los criterios mencionados ante distintas alternativas de sistema de pago.
Sin embargo, y dado que habitualmente no se dispone de la información necesaria
para contrastar el cumplimiento de cada criterio, el siguiente objetivo, más realista
(second best), consiste en tratar de ajustar lo mejor posible el diseño de pagos con la
información disponible.
Todo hospital tiene unos costes diferenciales que se basan en unos factores que están
bajo su control y otros que podemos considerarlos como externos. Ejemplos de
factores que dependen exclusivamente de sus decisiones son la indicación de
tratamiento para determinada casuística (volumen de altas y tipo), o los costes
laborales fruto del diseño organizativo y del nivel de productividad. En cambio,
ejemplos de factores externos son la inflación general de costes de los inputs o
factores epidemiológicos que determinan la demanda.
Nuevamente resulta complejo disponer de indicadores que permitan dilucidar factores
legítimos de variación de coste de aquellos que son fruto de decisiones internas. Sin
embargo, a efectos de considerar un sistema de pago tendremos en cuenta que un
hospital tiene dos componentes:
1. Estructura o capacidad instalada. Significa la dotación que en algún
momento se decidió como inversión así como las decisiones de tener
disponibilidad de servicio. Ello representa un coste que requiere ser financiado
adecuadamente y equitativamente entre los proveedores.
2. Casuística. Significa que el hospital trata pacientes diversos e interesa medir
el volumen y tipo de pacientes tratados.
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