Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

La casuística de las visitas ambulatorias y de urgencias no ha tenido el mismo
desarrollo y en la actualidad no hay modelos de aplicación general. En muchas
ocasiones se trata de diferenciar por una parte el primer contacto de los sucesivos, y
por otra, el tipo de servicio o departamento que ofrece la prestación. Previsiblemente
en un futuro próximo, los modelos que tratan de medir la morbilidad desde la
significación clínica permitirán precisamente avanzar en este sentido. El caso de los
Clinical Risk Groups es un ejemplo de ello si bien obliga a disponer de la codificación de
las visitas en el sistema de clasificación de enfermedades internacional ICD, que
resulta muchas veces difícil de obtener.
La actividad realizada en la especialidad de salud mental requiere asimismo un
tratamiento diferenciado. En este sentido, la medida PsyCMS es un ejemplo reciente y
satisfactorio que permite agrupar actividad hospitalaria y ambulatoria en un mismo
esquema, lo que resulta una ventaja notable 48 .
Además, la actividad de larga estancia – convalecencia – debe ser separada de los
enfermos agudos. Por esta razón, los centros que tratan este tipo de pacientes
requieren un sistema de pago diferenciado. Y en el caso de que compartan el mismo
establecimiento diferentes tipos de pacientes, es necesario asimismo que reciban
fondos bajo criterios diferenciales. Para el caso de la convalecencia, además del
IRDRG debe añadirse por ejemplo las actividades de la vida diaria como indicador de
la necesidad de ayuda y los costes diferenciales que representa.
El sistema no sólo trata pacientes, sino que también debe formar profesionales
médicos, para lo que existen los hospitales docentes. Podríamos entender que la
consideración de hospital universitario se resuelve mediante el componente
estructural. No obstante, esto no es suficiente ya que existe correlación entre la
condición de un hospital de ser universitario y la aparición de una casuística superior.
Esta realidad obliga a una financiación específica de los costes de docencia que pueden
establecerse en función del número de residentes o del número de residentes
ajustados según actividad o egresos realizados. Además, es importante tener en
cuenta que los hospitales normalmente no están en una situación de costes salariales
equivalentes. Así, a menudo los hospitales están situados en zonas geográficas con
costes distintos, y este hecho puede reconocerse en la retribución de la actividad.
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Sloan KL, Montez ME, Spiro A III, Christiansen CL, Loveland S, Shokeen P, Herz L, Eisen S,
Breckenridge, JN, Rosen AK. Development and validation of a psychiatric case-mix system. Medical
Care 2006: 44:568-580.
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