Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

Skåne, VästraGötaland y Stockholm representaban más del 50% del gasto sanitario de
Suecia.
El instituto sueco SPRI es la referencia fundamental para comprender la investigación
realizada en el ámbito de la medición de la casuística. Evaluó las múltiples versiones
de agrupadores, pero a pesar de ello no ha habido una aplicación plena de sistemas de
pago que utilicen DRGs y hay una amplia variación según área geográfica. Cada región
decide el tipo de sistema que desea. Cabe decir que tan sólo cuatro regiones no lo
utilizaban en 1998 para el análisis de las altas o para pago. Así, a la hora de evaluar o
considerar el efecto del pago basado en actividad no se puede estudiar el país entero
como un sujeto sino que el análisis debe ser desagregado para cada región. De hecho,
distintas regiones han desarrollado sistemas de pago con distintas proporciones de
gasto reembolsadas según actividad para ingresos hospitalarios o servicios
ambulatorios (Lundberg y Rydnert, 2003).
Una de las regiones que ha utilizado los DRGs de forma continuada para reembolso es
la región de Estocolmo. Cerca del 70% de los gastos hospitalarios se financian
mediante un sistema que utiliza la casuística. La actividad docente y de investigación
que supone menos del 10% se financia mediante subvenciones específicas. El 20%
restante se consigue mediante copagos y transferencias entre centros por la asistencia
recibida. En Estocolmo se han utilizado el agrupador nórdico, los NordDRG desde
1997. Para el pago todavía utiliza el AP-DRG para pacientes pediátricos, mientras no
se ha desarrollado plenamente el NordDRG.
Estocolmo decidió introducir un modelo de contratación que separaba el papel del
comprador del proveedor. Además se ha promovido la conversión de hospitales en
empresas autónomas. Aunque distintas regiones usan dicha variante de los DRGs
como medida de casuística para el pago a hospitales, Estocolmo también ha
desarrollado un sistema propio para la clasificación ambulatoria denominado KÖKS, y
de hecho ha tratado de introducir un sistema de financiación basado en la actividad
comprehensivo, incluyendo distintos tipos de provisión de servicios sanitarios. En
cuanto al sistema de clasificación ambulatoria, en Estocolmo se agrupan de este modo
más de 2,2 millones de visitas cada año. La metodología de agrupación se centra más
en la significación de costes que en la relevancia clínica.
Finlandia
Los municipios en Finlandia tienen la competencia en la atención sanitaria. La atención
primaria se concentra en centros de salud que gestionan los municipios o
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