Sistema de pago de los egresos hospitalarios - Departamento de ...

hospitales desde octubre de 2004 se determinamediante un coeficiente de corrección
por hospital para ajustar los casos de infra y sobredotación.
Italia
En 1980 se introdujo en Italia el Servicio Nacional de Salud (Servizio Sanitario
Nationale; SSN). Este se financia de varias fuentes: impuestos generales (46%),
impuestos sobre la nómina (44%), fondos regionales (6%) y fondos locales (4%). Los
gobiernos regionales establecen los recursos de las unidades locales (USSL) y
controlan su utilización. Del gasto en salud, el 33% corresponde a gastos a cargo del
paciente, tanto copagos como primas de aseguradoras. Los hospitales públicos son
mayoritarios, mientras que muchos hospitales privados gozan de conciertos con el
sector público.
Hay tres niveles de responsabilidad en el sector salud, el estatal, el regional y el local.
El Estado financia los recursos de cada región de acuerdo con un criterio per cápita.
Las regiones organizan la prestación de servicios de acuerdo con los estándares
establecidos pero si hay gastos adicionales deben ser asumidos por ellas. Las
entidades locales son las que llevan a cabo programas sanitarios y gestionan los
centros. La ley de reorganización de 1992 supuso un cambio clave en la provisión de
servicios sanitarios en Italia. Se buscaba conseguir una mayor productividad de los
hospitales. La ley establecía criterios para la separación del papel de proveedor y
comprador. Con ello las entidades locales pasaban a ser compradoras para núcleos de
población de 50 a 200 mil habitantes.
En 1995, Italia instauró un sistema de pagos a hospitales por DRGs con un
presupuesto fijo que incorporaba dos componentes de financiación: cuidado de
pacientes ingresados y ambulatorios y los pacientes tratados en emergencias,
prevención, servicios sociales y gestión de enfermedades crónicas 31 . El pago por DRGs
se fija a nivel nacional mediante 500 códigos de DRGs, pero las regiones son libres de
ajustar las tarifas nacionales. La introducción del sistema de pago prospectivo supuso
un cambio hacia la financiación según casuística utilizando DRGs. Asimismo el nuevo
sistema incorporaba incentivos para cirugía sin ingreso y para evitar el exceso de
utilización de los hospitales de agudos.
31 Aparo, U. L., Cas R.D. , Lorenzoni , L. (1998). Application of the All Patient Refined DRGs for internal
Management. Patient Classification System/Europe (PCS/E); 14th International Working Conference,,
Manchester
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