REVISTA-CONEXXION EDICIÓN 25

Médico
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Antes de la cita virtual: el paciente prepara sus
signos vitales, los medicamentos, pastilleros y
los laboratorios donde deben estar el hemograma,
función renal, electrolitos y pruebas de péptidos
natriuréticos (BNP/NTproBNP).
Durante la cita: revisar y correlacionar signos y
signos vitales, realizar la reconciliación de medicamentos
(revisar adherencia) y realizar un examen
físico visual donde se valoren los edemas, la
ortopnea, la ingurgitación yugular y la bendopnea.
Revisar los laboratorios, suministrar instrucciones,
realizar refuerzo positivo y realizar titulación
de medicamentos. También se recomienda reforzar
la educación en salud y prevención.
Despues de la visita: enviar nueva formulación,
orden de laboratorios, fecha de la nueva cita, enviar
correo y mensajes por celular.
Niveles de troponina
El aumento en los niveles de troponina puede ser de etiología isquémica
o no isquémica y se asocia tanto con una enfermedad
más severa como con mortalidad. En la actualidad, la interpretación
de la troponina en los servicios de urgencias se convirtió
en un reto para definir la etiología y decidir la conducta de llevar
o no al paciente a un cateterismo, principalmente si hay sospecha
o confirmación de infección por covid–19.
De manera académica se ha divido la elevación de troponinas
en etiología isquémica y no isquémica. Para las causas no isquémicas
de elevación de las troponinas se recomienda esta
clasificación:
• Elevación de troponinas de causa no isquémica cardiaca:
puede ser por miocarditis (respuesta inflamatoria y aumento
de citoquinas), lesión directa por el virus SARS−CoV−2, cardiomiopatía
por estrés o por insuficiencia cardiaca.
• Elevación de troponinas de causa no isquémica sistémica:
puede ser por embolia pulmonar, sepsis, neumonía, falla renal
o por el mismo síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
• Elevación de troponina de causa isquémica: el paciente puede
llegar con un infarto tipo 1, producto de una ruptura o erosión de
40 Febrero - junio 2021