REVISTA-CONEXXION EDICIÓN 25

Financiero
Las EPS tienen en demandas judiciales la mayor
parte de los recobros anteriores a 2018
en conflicto. El hecho de no permitir desistimientos
parciales junto con los problemas
anotados en relación con las discusiones de
coberturas no resueltas hace que prefieran
seguir con la resolución del conflicto por la vía
judicial para no arriesgar el patrimonio en un
proceso muy estandarizado que no evalúa el
caso particular de cada uno de los recobros.
Por lo anterior, el objetivo de sanear el sector
y reducir la litigiosidad podría verse comprometido.
Controlar el futuro -
Presupuesto máximo
Desde el primero de marzo de 2021 se inició
la implementación de la figura del techo o presupuesto
máximo aprobado en el artículo 240
de la Ley 1955 de 2019, reglamentado mediante
la Resolución 205 de 2020 (Minsalud,
2020b).
De acuerdo con el Ministerio de Salud, los presupuestos
máximos son parte del Acuerdo de
Punto Final porque la implementación de esta
figura elimina el proceso de recobros y traslada
la gestión de los servicios no financiados con
cargo a la UPC a las EPS que deben, por el valor
máximo asignado, garantizar los servicios
definidos previamente asumiendo un riesgo financiero
en caso de que no realice la debida
gestión en la prescripción con pertinencia y en
los costos de esas atenciones. Las EPS deben
realizar una gestión integral de los servicios incluidos
en el presupuesto máximo junto a los
financiados con la UPC, de tal manera que sea
más eficiente y logre eliminar barreras de acceso
y controlar el gasto total del sector.
Aunque se supone que el presupuesto máximo
funciona igual a una prima, no es una prima.
Básicamente el presupuesto máximo se
calcula a partir del gasto histórico de las tecnologías
incluidas en esa figura y su eventual
crecimiento. Estas tecnologías se costean a un
EPS
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Conexxión • Número 25
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